气管插管教案资料.ppt

二 气管内插管 气管插管 现代麻醉的重要技术 20世纪前 很少使用 一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中 肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动的一项必需技能 一 适应症、优点及禁忌症 适应症： 1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏 的患者。 2.危重病病人 3.全麻手术病人 4.呼吸衰竭病人 优点 1.减少气道死腔量，保持气道通畅。 2.便于术中给药，减少呼吸抑制顾虑。 3防止胃内容物、血液、分泌物流入气管内。 禁忌症 喉水肿及气道急性炎症是气管内插管的绝对禁忌。 经口明视插管法 面罩给氧 经口插管的头位 喉镜置入 显露声门 导管插入气管 拔除导芯 放入牙垫 套囊打气 连接给氧通路 确认插管位置准确 气管插管成功 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Cormack-Lehane喉头分级 气管插管位置正确的判断 1. 压胸部时，导管口有气流。 2. 手控呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。(强调听诊) 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 4.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5.PETCO2是判断其位置正确的金指标。 经鼻插管法 经鼻明视气管插管 借助气管插管钳 经鼻忙探气管插管 必需保留自主呼吸，从导管口听到吸气声最响亮时迅速进行探插，多易成功。 插管困难的插管方法 1.保留自主呼吸 明视或盲探均应保留自主呼吸，防止插管失败时导致患者缺氧。 2.借助特殊设备 气管内插管是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 概 念 一 插管前准备及麻醉 一 术前检查和估计 1.头颈活动度 正常头颈活动范围在 165°～90°，如头伸﹤80°即可使插管操作困难。 常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。 二 口齿情况 正常张口度可达4～5cm，如张口度﹤2.5cm（2横指宽）常妨碍喉镜置入。 缺齿、义齿、牙齿松动增加插管难度。 舌体肥大、舌根不成比例地增大，窥视声门时困难度增加。 张口度 正常值=3厘米（二指） 3厘米,有插管困难可能 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Mallampati试验 鼻腔、咽腔 拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损伤、鼻衄史及咽部手术史等。 咽部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡，应充分认识。 四 气 管 术前应充分了解有无气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管。 可导致气管软化、管腔狭窄、气管移位的疾病，应参考X线片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。 二 气管插管用具及准备 气管导管 成年男性多用7.5～8.0号气管导管，插管深度一般为22～24cm；成年女性多用7.0～ 7.5号气管导管，插管深度一般为21～23cm。 小儿气管导管的型号及选择 年龄 导管型号（导管内径mm） 公式=岁/4+4 插管深度（气管导管从中切牙至气管中断 cm） 公式=年龄/2+12 早产儿 足月儿 1～6个月 6～12个月 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁及以上 2～2.5 2.5～3 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 10 11 11 12 13 14 15～16 16～17 17～18 18～19 19～20 麻醉喉镜 Macintosh Magill Belscope McCoy Double angle I.P. Latto R.S. Vaughan. Difficulties in tracheal intubation,1997 其他插管用具 导管芯 插管钳 牙垫 注射器 喷雾器 三 插管前麻醉 1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药 2.局部麻醉 清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难插管、气道梗阻、有反流误吸倾向的病人 （1）表面麻醉 用1%丁卡因或2%~4%利多卡因分别对舌背、咽喉、声门及声门下喷药。 （2）气管内注药 穿透环甲膜嘱病人吸气时注入局麻药2~3ml 3.局部麻醉复合静脉麻醉 局部麻醉后辅助于适量静脉麻醉药使患者意识消失，但保留自主呼吸行气管插管。目前处理困难气道最常用的方法。