气管切开的护理资料.ppt

气管切开的护理 学习内容 一、定义（熟悉） 二、操作步骤（了解） 三、并发症（熟悉） 四、术后护理（掌握） 一、定义 气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 三、操作步骤 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 第三步：在选择的穿刺点切一个纵切口。 第四步：分离各组织，暴露气管。 第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸尽分泌物，检查有无出血。 第六步：气管套管用寸带固定于颈部（打死结以牢固固定），未用寸带时需用手固定，切口一般不用缝合，最后用开口纱垫于伤口与套管之间。 三、气管切开术的并发症（扩充） 出血：常见，分为原发性和继发性 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 纵膈气肿机气胸：必要时抽气或密闭式引流 气管套管脱出（提问：如何处理） 呼吸骤停 气管食管瘘 伤口感染 拔管困难 四、气管切开术后的护理 1、环境 安静、清洁、空气新鲜的病室内 室温保持在20~22℃ 湿度保持在60~70% 空气消毒bid 四、气管切开术后的护理 2、体位 保持颈部伸展位，保持气管套管在气管内的居中位置 颅内压增高——低枕位 喉部手术——半卧位 鼻饲——半卧位 翻身拍背q2h 四、气管切开术后的护理 3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜 死结 四、气管切开术后的护理 4、及时吸痰 定时吸痰 适时吸痰 四、气管切开术后的护理 4、及时吸痰 定时吸痰 适时吸痰 √ 吸痰注意事项 翻身 拍背 有效咳嗽 先吸气管套管内口的痰 再吸气管内的痰 四、气管切开术后的护理 5、充分湿化 1、间歇湿化 2、持续湿化 3、雾化吸入 4、人工鼻 严防针头脱落 滴速控制在4~6滴/每分钟，每天不少于200ml 人工鼻（删除） 优越性： (1)提供适宜的温湿度：为被动型湿热交换器 (2)提供有效的滤过：阻挡了大颗粒菌尘 (3)降低并发症的发生 (4)降低院内感染发生率 局限性： (1)对气体量大，低温，脱水的患者会影响效果。 (2)分泌物过多或者患者有憋闷感的不宜使用。 护理： ①严格执行无菌操作，24h更换一次。 ②观察呼吸节律及SpO2，检查呼吸道是否通畅。 ③保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。 ④观察患者的痰液的量和性状。 ⑤监测湿化效果。 四、气管切开术后的护理 6、气囊管理 最宜气囊压力为2.45 kPa~2.91 kPa 气囊测压表可以科学的为机械通气病人气囊充气、放气 一般充气5 mL~10 mL 气囊不需定时放气 充气和放气均需2人合作：充气时一个人将听诊器放于气管切开处听取漏气声,另一个人用10 mL注射器向气囊内缓慢注气,直到听不到漏气声,然后再用1 mL注射器抽出约0.5 mL气体或听到少许漏气声为止。放气前先吸净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物;放气时,边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物,以防窒息或误吸而导致的吸入性肺炎。 四、气管切开术后的护理 7、预防感染 21、气管切口护理盘 、保持切口清洁干燥，更换纱布q12h 3、气管套管——消毒q8h 4、单层湿纱布盖住气管套管口 四、气管切开术后的护理 8、并发症的护理 1、出血：患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 2、脱管的紧急护理： ?迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入管套。 ?重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。 ?如上述方法失败，重新打开伤口，寻找气管切开后，再插管。 3、当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况 四、气管切开术后的护理 9、基础护理 1、口腔护理bid 2、防褥疮护理 3、吸氧护理—未使用呼吸机时的氧气吸入 4、躁动病人 5、鼻饲病人或喂养病人 四、气管切开术后的护理 10、病情观察 呼吸频率、节律 面色 血氧饱和度 咳嗽、咳痰情况 四、气管切开术后的护理 11、拔管护理 条件：病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 堵管实验：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡