气管切开术的护理资料.ppt

呼吸道生理功能 鼻（口腔）－咽喉－气管－支气管－肺 上呼吸道：去除灰尘净化空气 加温和湿润的作用 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。用来解决呼吸道梗阻，痰多不易排出以及长时间的气管插管等问题。 气管切开的适应症 术前准备 术中 术后护理 心理护理 病室环境 体位管理 气管切开伤口换药 1评估观察患者。 2取合适体位，暴露颈部。 3.换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。 4.操作前后检查气管切开套管位置，固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。 5.碘伏棉签消毒切口及周围皮肤，更换敷料，需要时更换固定带 气管切开伤口换药 气管套管的护理 气管套管的护理 1.协助患者取合适体位。 2.取出气管切开内套管，避免牵拉。 3. 冲洗-消毒-冲洗内套管。 4. 将干净内套管放回气管切开套管内。 气道的湿化 上呼吸道黏膜对吸入气体具有加湿、加温、滤过作用；还具有清除呼吸道内异物的功能。 人工气道建立后呼吸道对吸入气体加温、加湿功能丧失，吸入气冷而干燥，导致气道湿化不足。 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 气道的湿化方式 湿纱布覆盖 雾化吸入 人工鼻 气道内间断滴注 气道内持续滴注 气道的湿化方式 湿纱布覆盖法 气道的湿化方式 湿纱布覆盖法 气道的湿化方式 湿纱布覆盖法 气道的湿化方式 湿纱布覆盖法 气道的湿化方式 湿纱布覆盖法 拔管的护理 病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有 力，能自行排痰，可试行堵管 观察24-48小时后，患者无不适可拔管 湿化液的选择 雾化吸入 人工鼻 气道内间断滴注 气道内持续滴注 套管口盖1-2层湿纱布，每日更换2次，用注射器间断喷洒生理盐水以保持湿润。 雾化吸入 人工鼻 气道内间断滴注 气道内持续滴注 根据病情不同，选择盐酸氨溴索、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药物。 雾化吸入 人工鼻 气道内间断滴注 气道内持续滴注 其作用原理为，当气体呼出时，呼出气内的热量和水分保留下来，吸气时，气体经过人工鼻，热量和水分重新被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。 雾化吸入 人工鼻 气道内间断滴注 气道内持续滴注 每30—60分钟滴一次，每次3—5ml 2011指南：不建议常规使用气道内 滴注湿化液。 雾化吸入 人工鼻 气道内间断滴注 气道内持续滴注 用微量泵，持续泵入。将细泵管插入导管内15—18 cm（气管切开5—8cm），痰 少者3~5ml/h，痰粘稠者5~10ml/h。也可用可调节输液器。 福山医院——ICU 鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤。咽－加温、湿化。喉－防误吸及咳嗽的作用。气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等 Marketing Intelligence Unit 气管切开术的护理 神经内科二区 张冰倩 鼻 咽 喉 气管 肺 组成 肺泡 肺内支气管 下呼吸道 上呼吸道 呼 吸 道 主支气管 呼吸道的解剖 1.气管位置 沿食管前方下行 上端平第6颈椎 下缘接环状软骨 颈部 胸部 分部 下端平胸骨角 形成气管杈 和第4胸椎下缘 喉梗阻 下呼吸道分泌物阻塞 长时间应用呼吸机辅助呼吸者 预防性气管切开 其他 严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者 用物准备 无菌手套 皮肤消毒用品 利多卡因 生理盐水 吸引器 气管切开包 吸痰管 呼吸球 手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻. 3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。　　　　　　　横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。 4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。  务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。 5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。 6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。 8、固定套管：缝合套管上方创