气胸的护理查房资料.ppt

护理措施★ 维持有效气体交换 维持正常心输出量 减轻疼痛与不适 预防感染 做好胸腔闭式引流的护理 一、维持有效气体交换★ （一）现场急救 1、开放性气胸：立即封闭伤口。 2、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。 （二）维持呼吸功能★ 1.保持呼吸道通畅，预防窒息 2.吸氧 3.病情稳定者给予半卧位 4.鼓励病人作深呼吸运动（2h/次)，协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹气球（用呼吸训练器),减少肺部并发症,避免剧烈咳嗽 5.遵医嘱雾化吸入，使用祛痰药 6.必要时吸痰 7.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸 （三）病情观察★ 1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏衰竭的征象，以及呼吸的频率、节律、幅度，。 3.有无气管移位、皮下气肿。 二、维持正常心输出量★ 1.迅速建立静脉通路。 2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。 3.剖胸止血术 出血量200ml/小时，持续3小时及以上，积极做好开胸手术的准备 三、减轻疼痛与不适★ 1. 非药物性：咳嗽时双手按压患侧胸壁，体位的选择 2. 遵医嘱使用止痛剂 四、预防感染★ 1. 密切观察体温变化 2. 严格无菌操作 3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 4. 保持胸膜腔闭式引流通畅 5. 遵医嘱使用抗生素 6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素 五、胸腔闭式引流护理 一、目的: 引流胸腔内的积气、积液、积血 平衡压力，保持纵隔正常位置（全肺切除术） 重建负压促进肺复张 二、适应症：气胸、血胸、脓胸及切开胸膜腔者 三、胸腔闭式引流的装置 无菌引流瓶（又名水封瓶）， 内装无菌水；长、短管各一； 长管应在水面下3-4cm， 且保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管作 为空气通路 胸腔引流管插入的位置 置入引流管，缝合切口  术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 病人的体位 闭式引流术后护理措施★ 确保管道系统密封、无菌 保持引流通畅 妥善固定，管道脱落的处理，健康教育 观察、记录引流情况 拔管时机： 引流瓶中无气体逸出后1-2天；夹闭1天病人无气急，呼吸困难， 引流液50ml/24h ，脓液10ml/24h； 透视或X线显示:肺膨胀良好，无持续漏气 病人无呼吸困难或气促 健康教育 避免气胸诱发因素 避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，气胸痊愈后的1个月内，不能进行剧烈的运动，戒烟等 坚持肺部基础疾病的治疗 气胸复发时的处理 气胸复发，及时就诊 思考题 1.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的区别？开放性气胸的急救原则？ 2.简述胸膜腔闭式引流的护理？ * 定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸 （二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源： （二）发生率：仅次于肋骨骨折 1、肺组织裂伤 2、气管、支气管断裂 3、食管破裂 4、胸壁穿透性伤口 * 多为肋骨骨折并发症， * （症状和呼吸储备功能有关） * 胸外科最常见的小手术 胸部损伤发生血气胸时最有效的抢救措施 90%以上的血气胸患者可通过闭式引流术治愈 气胸的护理查房 2015-2-15 气胸（Pneumothorax） 气胸：胸膜腔内积气。 一、分 类★ 自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax) 外伤性气胸 医源性气胸 自发性气胸 定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近 肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。 分类：原发性和继发性 病因与发病机制 一、原发性自发性气胸 指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关 自发性气胸 继发性自发性气胸 其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性 特殊类型的气胸 （1）月经性气胸????即与月经周期有关的反复发作的气胸 （2）妊娠合并气胸????以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。 （3）老年人自发性气胸????60岁以上的人发生自发性气胸称为老