脓毒症及相关概念资料.ppt

脓毒症定义及相关概念 原有概念 原有概念 败血症（septicemia） ：是指致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染。临床上主要表现为寒战、高热，毒血症症状，皮疹、关节痛、肝脾大，感染性休克，迁徙性病灶等，引起全身严重症状者。 脓血症：局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓肿者。 上世纪90年代初：发现脓毒症的发生和发展并不一定依赖于细菌和细菌毒素，真正启动脓毒症的是大量参与炎症反应的炎症介质，于是将其明确定义为：感染所致的全身炎症反应(systemic inflammatory response syndrome SIRS)，而临床上不一定存在阳性血培养和局部感染灶。 芝加哥标准 1991年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病学会(SCCM)联席会上对脓毒症的本质作了阐述，并对脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克（感染性休克）和全身炎症反应作出明确定义--芝加哥标准 全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准： 具备其中两项以上即可认为是SIRS 1.体温38℃或36℃； 2.心率90次/min； 3.呼吸20次/min或PaCO232mmHg； 4.白细胞总数12×10^9/Ｌ或4×10^9/Ｌ,或杆状核 细胞0.10。 SIRS SIRS的本质是机体过多释放炎症介质 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS是炎症介质增多引发的介质病 SIRS是机体对各种刺激失控反应 SIRS临床发病过程 局 部 促炎介质 芝加哥标准 脓毒症（sepsis）是由感染引起的SIRS。临床上有许多病例具有脓毒症的临床表现，但血培养为阴性，也属于脓毒症的范畴。 严重脓毒症（severe sepsis）在上述sepsis的基础上病情加重，出现器官功能障碍、低灌注或低血压。低灌注可出现但不限于：乳酸中毒、少尿或精神状态的急性改变等。低血压指收缩压90mmHg，或下降40 mmHg无其他低血压原因可循。 芝加哥标准 脓毒性休克（感染性休克septic shock） 在sepsis的基础上感染持续加重，经过液体复苏后仍发生低血压；可出现但不限于：乳酸中毒、少尿或精神状态的急性改变，即使用血管活性药物或增加心肌收缩药物维持正常血压，仍存在组织低灌注表现。 2001年12月五个学术机构(SCCM美国危重病医学会/ESICM欧洲重症监护学会/ACCP美国胸科医师协会/ATS美国胸科学会/SIS美国外科感染学会)29位专家在华盛顿举行的国际会议上制定新的脓毒症诊断标准，偏重于用作床边诊断。 重新审议了1991年芝加哥会议制订的一系列有关脓毒症的概念和标准： 1.继续保留全身炎症反应综合征术语和概念，目的是强调全身炎症反应可以由非感染因素诱发，但承认目前的诊断标准过于敏感而难以被临床使用，并寄希望于发展出以生化指标取代当前以临床指标为基础的新的诊断标准； 2.在脓毒症诊断标准中加入器官功能损害的表现，并推荐Marshall(1995)和Ferreira(2001)评分系统作为对器官损害严重性的评估。这种作法看来意在强调“破坏性的炎症反应”这一脓毒症的基本特征，但无疑也占据了MODS的空间，后者是否还能继续保留人们可以拭目以待。 3.制定“PIRO”系统，将从P(predisposition,素因) ,I(insult,病损性质) ,R(response,机体反应), (organ dysfunction,器官功能障碍)四个方面入手，进一步完善对脓毒症的诊断。 修订意见 希望借鉴肿瘤的ＴＮＭ分级，根据4方面,提供了一个概念性的分级标准，即PIRO。 易患因素(predisposition)：包括有否其他疾病，尤其是肿瘤或心血管疾患，年龄、性别，以及基因表型(例如TNF-α、IL-10等位基因)对病人危重度及预后的影响)。 侵袭性感染(insultinfection)：需要对感染的部位、微生物的种类以及感染的严重程度进行评估。 机体反应(response)：机体炎症反应，包括症状、体征和分子标记如PCT、IL-6等 器官功能障碍(organdysfunction)类似于肿瘤的转移，用于评估疾病的程度。 该分级标准的建立将需要大量的国际合作和努力，加入实验室指标以提高SIRS标准的特异性 华盛顿标准-脓毒症新定义及标准 华盛顿标准 （一）感染参数 （2项及以上） 已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象： 1.发热（中心体温38.3℃ 或36.0℃ ） 2.心率（90次/分或 不同年龄正常心率