脓毒症中西医结合诊治进展资料.ppt

关于脓毒症（Sepsis） 脓毒症诊断标准及中医证候诊断要点 中西医结合防治策略 Severe sepsis （septic shock、MODS） = sepsis + organ dysfunction Sepsis占美国危重病人死因中的第一位。 全世界每天约有1400人死于脓毒症. 脓毒症的病死率约20% 。 因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势，其已成为临床急危重病患者死亡的主要原因之一 。 2001年12月 华盛顿会议 由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学会（ESICM）、美国胸科医师协会（ACCP）、美国胸科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等五个学术团体联合召开了国际脓毒症会议，提出脓毒症分段诊断的PIRO系统 PIRO Staging System “菌—毒—炎”并治学说 早在上世纪70年代，以王今达教授、王宝恩教授为代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，便提出了对严重感染应采用“细菌—毒素—炎性介质”并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中的领先地位。  国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准，以及治疗方案 宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更规范化的中西医结合诊断和治疗。 二、脓毒症的诊断标准 感染指标 炎症反应指标 器官功能障碍指标 1、感染指标 确诊或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征： （1）发热（T＞38.3℃）或低体温（T＜36.0℃）; （2）心率＞90次/分或 ＞不同年龄正常心率的二个标准差。 （3）气促，呼吸频率＞25次/分。 2、炎症反应指标 （1）白细胞增多（＞12000／L）或白细胞减少（＜ 4000/L），白细胞计数正常但不成熟＞10%，淋巴细 胞计数减少。 （2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。 （3）前降钙素＞正常2个标准差。 （4）血浆内毒素＞正常2个标准差。 （5）高血糖（血糖＞110mg/dl或7.7mmol/L）而无糖尿病 史。 3、器官功能障碍指标 （1）低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压 ＜ 70mmHg，或成人收缩压下降值＞ 40mmHg）；心排指数＜3.5L/min/m2，或皮肤 苍白试验阳性。 （2）低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）；或血 清乳酸血＞3mmol/L。 （3）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时； 急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以 上）；或血肌酐增加≥0.5mg/dl。 （4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或 70μmol/L）。 （5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞ 1.5或APTT＞60s）。 （6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。 （7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。 诊断标准 符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症； 在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标者诊断为严重脓毒症； 出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。 脓毒症的分型 根据不同的原发病分为： ——原发性脓毒症：找不出原发性疾病者。 ——继发性脓毒症：原发疾病可寻者如：烧伤型脓毒症、急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症、急性重症胆管炎型脓毒症、阴性菌感染型脓毒症、阳性菌感染型脓毒症等。 根据免疫反应分为： ——非特异性免疫型脓毒症 ——特异性免疫型脓毒症。 根据病情轻重分为： ——脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。 脓毒症的中医证候诊断 脓毒症的病因病机 脓毒症的病因不外外感六淫毒邪，导致内生热毒、瘀血，或损伤正气；正邪相争，虚实夹杂，终致发病。 根据其临床表现分为虚实两类：病变初期以实证为主，表现为“正盛邪亦盛”；随病情发展表现为“虚实夹杂”，极期突出为“正衰邪盛”及“正衰邪衰”，最终发展为“脏器衰竭”；恢复期多表现为正虚邪恋的状态。 脓毒症的中医证候诊断要点 初期表现：