器质性精神障碍资料.ppt

临床表现—重度 不知道自己的姓名、年龄 不认识亲人 只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能 活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床 出现原始反射如强握、吸吮反射 最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡 诊断与鉴别诊断 诊断 根据临床表现、病史、病程特点、体格检查、神经系统检查、辅助检查（CT MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大）的资料进行综合分析，排除其他原因的痴呆，才诊断为AD 鉴别诊断 血管性痴呆、维生素B6缺乏、恶性贫血、神经梅毒、脑肿瘤、匹克氏病、帕金森病引起的痴呆相鉴别。 AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压病史或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的部分性痴呆 人格与自知力 早期即丧失自知力 自知力与人格相当长时间保持完好 神经系统局灶症状、体征 早期常无 早期常有 脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶 Hachinski缺血指数量表评分 低于4分 高于7分 治疗 应用改善认知功能障碍的药物 AchE抑制剂 ： 多那培佐 石杉碱-甲 VitE有抗氧化作用 血管性痴呆 指由脑血管病变导致的痴呆 病因尚不清楚，认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史。 临床表现 起病相对较急，病程呈阶梯式恶化，波动较大，精神紊乱多出现在夜间，人格基本正常，早期自知力存在，可伴有抑郁、情绪不稳定和情感失控等症状。有局灶性神经系统症状和体征者，VD的认知功能缺损较局限。 治疗与预防 对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率。 治疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部分患者的病情。 首先控制血压和其他危险因素，如糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等。 应用一些药物如华法林、小剂量阿司匹林。 对出现的精神症状和行为障碍可对症处理。 颅脑外伤所致的精神障碍 临床表现 （一）急性意识障碍 意识障碍 脑外伤后急性障碍 记忆障碍 （二）慢性精神障碍 智能障碍 人格改变 脑外伤后精神病性症状 脑震荡后综合征 治疗 急性期由神经外科处理。 对于幻觉、忘想、精神运动性兴奋应用苯二卓类或抗精神病药。 智能障碍先测WAIS，再制定康复计划。 人格改变应用行为治疗。 外伤后神经症，给予心理治疗。 病毒性脑炎 以单纯疱疹病毒最常见 急性或亚急性起病 有上呼吸道或肠道感染史 急性起病者，有头痛、脑膜刺激症和高热 精神症状可以是首发症状 精神症状 精神运动性抑制 精神运动性兴奋 幻觉、妄想 计算、记忆、理解能力减退 意识障碍 神经症状 癫痫 肢体上神经元性瘫痪 颅神经损害 自主神经症状 其他 实验室检查 血常规：白细胞总数升高 脑脊液：压力高，白细胞和蛋白质增高，糖、氧化物正常。血和 脑脊液中：IgG EEG:弥漫性改变，或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变 治疗 抗病毒治疗 对症治疗 激素治疗 支持治疗 癫痫性精神障碍 临床表现 发作前精神障碍 表现为先兆和前驱症状。易激惹、紧张、失眠、坐立不安、极度抑郁。 发作时精神障碍 自动症 神游症 朦胧状态 临床表现 发作后精神障碍 发作后出现自动症、朦胧状态。 或出现短暂偏执、幻觉。持续数分钟至数小时 发作间精神障碍 人格改变 人际关系紧张 敏感多疑 思维粘滞等 诊断 详细收集病史 躯体和神经系统检查 脑电图 特殊检查：CT、MRI、SPECT等 治疗 抗癫痫药 抗精神病药 器质性精神障碍 概念 是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍 由脑病导致的精神障碍，称之为脑器质性精神障碍，包括脑变性疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。 躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的，如躯体感染，内脏器官疾病等。 脑器质性疾病所致精神障碍 由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫所致的精神障碍 主要表现为： 急性脑病综合征（acute brain syndrome ）慢性脑病综合征（chronic brain syndrome） 急性脑病综合征1 由脑部弥漫性、暂时性病变所致 起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍 急性脑病综合征2 关于急性意识障碍 意识清晰度下降--主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。 在急性脑病综合征主要表现为谵妄 早