前列腺增生★★★★★★资料.ppt

前列腺增生症 目录 一、概述 二、解剖 三、病因 四、病理 四、分度与分期 五、临床表现 六、检查项目 七、治疗 八、护理：术前护理；术后护理：常规护理、尿管护理、持续膀胱冲洗、饮食、活动与体位、并发症预防和护理 九、健康教育 十、出院指导 前列腺增生的概述： 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，临近膀胱颈，形似板粟。良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老年人最常见的泌尿外科病。BPH的发病率随着老年男性年龄的增长而增加。 前列腺的解剖 前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分，前列腺的纵径为3cm，横径为4cm，前后径为2cm；底部与尖部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量20g左右。[ 病因 病因：BPH病因复杂，尚不完全清楚，可能与以下几个因素有关。 1、性激素的变化 雄激素下降、雌/雄激素比值上升、睾丸内非雄激素类药物质的作用 2、生长因子的作用 通过分泌、细胞内分泌、旁分泌三种形式，影响前列腺细胞的作用 3、间质-上皮相作用 通过生长因子的介导，影响间质-上皮相的生长与分化。 4、细胞增殖与调亡 雄激素和生长因子通过抑制细胞的凋亡使前列腺腺体内细胞凋亡减少，造成前列腺腺体内的细胞增殖与凋亡动态平衡紊乱。  病理：前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。 前列腺增生的分度及分期 正常前列腺为栗子大； 第一度肥大为鸽蛋大；患者排尿困难，尿频夜尿增多、排尿无力，膀胱壁因排尿费力而出现小梁，但是没有残余尿； 第二度肥大为鸡蛋大；膀胱逼尿肌开始代偿不全，不能将尿液完全排出而出现残余尿，常常易合并发生慢性细菌性膀胱炎 第三度肥大为鹅蛋大：由于长期排尿费力，引起膀胱排空机能减退发生尿潴留、肾功能不全 前列腺增生的临床表现 取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否僵并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度 前列腺增生的检查项目 ①B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确；经腹壁超声可测量膀胱残余尿。 正常人膀胱内残余尿不大于10 m1。 ②血清前列腺特异抗原测定（PSA）：前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清PSA以以排除前列腺癌的可能。 ③直肠指诊：是简单而有价值的诊断方法。直肠指诊时可触到增大的前列腺，表面光滑、质滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。 ④尿流动力学检查： 尿流率测定可初步断梗阻的程度：若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不畅；小于10ml/s提示梗阻严重。应用尿动力学测定压力—流率可鉴别神经源性膀胱功能障碍、逼尿肌和尿道括约肌功能失调以及不稳定性膀胱逼尿肌引起的排尿困难。 治疗 治疗：前列腺增生应根据患者体情况采用观察等待、药物治疗和手术治疗。 1、观察等待 前列腺增生患者症状不明显，或生活质量未受到明显影响。 2、药物治疗 如特拉唑嗪、盐酸坦索罗辛、前列康、癃闭舒等、已烯雌酚。 3、手术治疗 腔内和微创治疗（经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺等离子双极电切术）。开放前列腺摘除手术：目前已少用。 前列腺增生手术治疗 电切侧叶实体 电切中叶 完成电切 在膀胱颈10点处切下二条片 将前沟下延到精阜水平 切下突出的腺组织 护理-术前护理（一） 术前护理措施： 1、心理护理（1）BPH疾病相关知识指导：手术的必要性、手术方式、注意事项，向患者介绍康复良好的病例以增强患者康复的信心。（2）用药指导：药物治疗时的注意事项 护理-术前护理（二） 2、术前常规准备 （1）术前行抗菌素皮试，术晨遵医嘱带入手术中用药。 （2）协助完成相关术前检查：心电图、胸片、B超、出凝血时间、PSA、肛门指检、尿流动力等。 （3）预防尿潴溜：忌辛辣刺激饮食，如烟酒及咖啡，预防感冒和便秘。 （4）多饮水 （5）术前备皮或