欧洲ICU协会胶体液治疗共识解读xlw资料.ppt

* 谢 谢！ 2011 年 Delaney 关于白蛋白在严重感染及感染性休克患者液体复苏中作用的系统评价和荟萃分析的研究。纳入 17 个研究共 1977例严重感染及感染性休克患者 SAFE 研究组在2011 年继续发表白蛋白与生理盐水比较的亚组分析结果。分析1218 例严重感染及感染性休克患者,其中白蛋白组 603 例,盐水组615 例。 接受心脏手术的患者由于受手术本身的影响,术后心脏功能常常受到抑制.这些患者复苏液体的选择也是临床医生需要仔细考虑的问题. 。 * 脓毒症休克 结论：白蛋白组相比于非白蛋白组,患者死亡风险降低，等渗白蛋白组相比于非白蛋白组,患者死亡风险也显著降低，对于儿童患者,白蛋白组相比于非白蛋白组,患者死亡风险较小。提示无论在成人还是儿童感染性休克患者,白蛋白都不会增加死亡的危险。 * 结论：严重感染及感染性休克患者使用白蛋白对比盐水,可能降低患者死亡风险,而不增加肾脏功能和其他脏器功能损伤,同时液体需要量小,循环系统指标也更稳定。在安全性方面,白蛋白组不会增加患者肾脏替代治疗的风险 * 特别委员会推荐意见： 严重脓毒症患者的液体复苏治疗应该考虑使用白蛋白(2B)。 * 白蛋白在心脏手术中的应用 2003 年 Sedrakyan等在一项包括20000 例心脏搭桥手术患者复苏液的回顾性研究中发现,与 HES 和右旋糖酐比较,白蛋白能降低死亡风险。 Sedrakyan A,Gondek K,Paltiel D,et al. Volume expansion with albumin decreases mortality after coronary artery bypass graft surgery[J].Chest,2003,123(6) 1853-1857. * 2004 年Russell 等在一项关于心脏手术的荟萃分析中发现,体外循环采用白蛋白预冲与采用晶体液预冲相比,其血小板降低更少。手术期间需要液体正平衡更少。术后需要补充的胶体液也更少。 Russell JA,Navickis RJ, Wilkes MM. Albumin versus crystalloid for pump priming in cardiac surgery: metaanalysis of controlled trials [J]. J Cardiothorac Vasc Anesth,2004, 18(4) 429-437. * 白蛋白对颅脑损伤的应用 结论：SAFE 研究中颅脑损伤亚组的分析结果显示, 2 年后白蛋白组与晶体组比较死亡率明显增加，且 2 年后白蛋白组的神经后遗症也更多。 * 特别委员会推荐意见： 对于脑损伤患者,不要使用白蛋白(1C)。 * 合成胶体在重症感染的应用 * 结论 在严重感染患者的液体复苏中采用 10% HES 200 /0.5与乳酸林格液比较死亡率明显增加,接受大剂量HES200 / 0. 5(21 天内超过136ml / kg)的患者比低剂量组(21 天内超过48ml / kg)相比90 天病亡率也明显增加。这种剂量相关性在乳酸林格液组并不存在。同时 HES 组发生急性肾衰竭的比例也高于乳酸林格液组。肾脏替代治疗的时间也长于乳酸林格液组,血小板的中位计数也低于乳酸林格液组 * Schortgen等另一项关于严重感染及感染性休克患者液体复苏中比较 HES 与明胶的多中心研究中提示明胶组在生存率方面优于 HES 组,且 HES 组急性肾衰竭的发病率也高于明胶组(42% vs 23%,P = 0. 028) Schortgen F,Lacherade JC,Bruneel F,et al. Effects of hydroxyethyl starch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study[J]. Lancet, 2001,357(9260) 911-916. * 关于目前临床应用广泛的小分子 HES,2011 年 Bayer 等发现4%的明胶与6% HES 130 / 0. 4 同晶体液比较其急性肾损伤的发病率均显著升高( OR 值为 3. 65,5%CI 1. 81 ~ 7. 35; OR 值为 4. 52,95% CI 2. 2。 Bayer O,Reinhart K,Sakr Y,et al. Renal effects of synthet