张娜娜八培训分析.ppt

八月份培训课件 主讲人：张娜娜 2015-8-28 概 述 制度：护理会诊制度 急救药品：多巴胺、氨茶碱的应用。 常见护理常规：休克病人的护理常规、急性大咯血的护理常规、过敏患者的护理常规。 操作常见并发症预防及处理：氧气吸入 应急流程：患者发生输血反应的应急流程、患者外出、不归的应急流程。 护理会诊制度 1.凡遇疑难病例，本科室不能解决的护理问题，需由其它科或多科进行护理会诊时，由护士长填写会诊申请单，注明患者一般资料、会诊目的和诊断，送交护理部。 2.护理部接到会诊申请单后，根据患者病情，组织相关科室进行护理会诊。 3.普通会诊应在24小时内完成，急会诊应立刻组织实施。 4.会诊地点常规设在申请科室。 5.会诊人员应提出具体护理方案和措施，解决护理问题，将会诊意见写在护理会诊单上。 6.护理会诊工作应由专科护士或护士长选派的主管护师及以上人员承担。 7.会诊记录单一式两份，一份存入护理病例中，一份上报护理部。 急救药品的应用 盐酸多巴胺 【其他名称】3-羟酪胺，儿茶酚乙胺 【制剂】注射液，每瓶20g(2ml) 【作用与用途】 　　⑴ 小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； 　　 ⑵ 小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； 　　 ⑶ 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高．适用于各型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已经补足的休克患者尤为适用。 【剂量与用法】 　　　成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1-5ug/kg，10分钟内以每分钟1-4ug/kg速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5-2ug/kg逐渐递增。多数病人按1-3ug/kg/分钟给予即可生效。如危重病例，先按5ug/kg/分钟滴注，然后以5-10ug/kg/分钟递增至20-50ug/kg/分钟，以达到满意效应。 【副作用】 　　　　常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高。 【注意事项】 （1）大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失，过量可致快速型心律失常。 （2）须进行血压、心率、尿量的监测。 （3）使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 （4）选用粗大的静脉，防药液外溢引起组织坏死。 氨茶碱注射液 【其他名称】茶碱乙二胺盐 【制剂】注射液0.25g（2ml）；0.5g（2ml） 【作用与用途】 主要作用：松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，减轻支气管粘膜充血和水肿；增强呼吸肌的收缩力，减轻呼吸肌疲劳；增强心肌收缩力，增加心输出量；舒张冠状动脉及外周血管平滑肌；增加肾血流量，有利尿作用；有中枢神经兴奋作用。 适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。 【剂量与用法】 成人常用量 静脉注射，一次0.125~0.25g，用5% 葡萄糖注射液稀释至20~40ml ，注射时间不得短于10 分钟。静脉滴注，一次0.25~0.5g，（一日0.5~1g） ，以5%~10% GS 250~500ml稀释后缓慢滴注。 【副作用】 早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等；当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常；超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止。 【注意事项】 （1）应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。 （2）肝肾功能不全、年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持续发热患者，应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。 （3）茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常加重；应监测心率、心律。 （4）高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用。 （5）对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。 休克病人的护理常规 【疾病观察要点】 1、意识　病人意识表情的变化能