泌尿系结石诊疗指南资料.doc

泌尿系结石诊疗指南 前　　言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二OO五年十月 目录 1简介………………………………………………………… (1)2结石患者分类??…………………………………………… (1)3结石形成的危险因素??…………………………………… (2)4诊断??……………………………………………………… (2)4．1影像学诊断……………………………………………(2)4．2实验室检查??…………………………………………(3)5治疗??……………………………………………………… (5)5．1缓解疼痛??……………………………………………(5)5．2取石??…………………………………………………(6)5．2．1术前评估………………………………………… (6)5．2．2治疗方法选择…………………………………… (6)5．2．3输尿管结石的治疗原则………………………… (7)5．2．4肾结石取石的基本原则………………………… (9)5．3钙结石的预防措施…………………………………(10)5．4钙结石的药物治疗……………………………………(11)5．5尿酸结石的药物治疗…………………………………(12)5．6胱氨酸结石的药物治疗………………………………(12)5．7感染性结石的药物治疗………………………………(13)6总结………………………………………………………… (13)1．简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。2．结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。表1：结石患者分类? ?? ?? ?? ?? ???　　描? ? 述? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?　　　　　　　　　　　　　??缩写? ?? ?? ?? ?? ?　感染性结石? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???　　　　　　　　　　　　　??INF??非钙结石? ?? ? 尿酸／尿酸钠／尿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　UR? ?? ?? ?? ?? ? 　　 胱氨酸结石　　　　　? ?? ?? ?? ?? ?? ???　　　　　　　　　　　　　??C　　　　　　发结石患者，无残余结石? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?　　　　　　　　　　? ???　　S 0? ?? ?? ?? ?? ???　初发结石患者，有残余结石? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???　　　　　　　　　　 　??S res??钙结石? ?? ?? ?复发结石患者，病情轻度，无残余结石? ?? ?? ?? ?　　　　　　　　? ? S m-0? ?? ?? ?? ?? ???　复发结石患者，病情轻度，有残余结石? ?? ?? ?? ???　　　　　　　??　S m-res? ?? ?? ?? ?? ? 　 复发结石患者，病情重度，有或无残余结　　　　　　　　　　　　R s? ?? ?? ?? ?? ???　有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别??　　　　　　??Risk3．结石形成的危险因素? ?由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。表2：结石形成的特殊危险因素结石发生年龄早(25岁)结石含有二水磷酸氢钙只有一个肾脏有功能与结石形成有关的疾病：甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢与结石形成有关的药物治疗：补钙和维生素D、大剂量服用维生素C(4g／天)、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦与结石形成有关的解剖异常：肾小管扩张(MSK)、肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿4．诊断4．1影像学诊断 肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能