心理因素相关生理障碍详细分析.ppt

心理因素相关生理障碍患者的护理 定义 是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍 进食障碍的分类 进食障碍：是一组以进食行为异常为主的精神障碍，包括： 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 神经性厌食症 神经性厌食 是由于心理因素引起的一种慢性进食障碍 指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍 常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱 严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰弱从而危机生命 生物学病因与发病机制 遗传因素 ----患者的同胞中同病率为6%-10%，高于普通人群 -----单卵双生子的同病率为55%，明显高于双卵双生子5%的同病率 另有研究认为神经性厌食可能存在神经内分泌功能异常 ---去甲肾上腺素 ---5-HT 瘦素等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用于控制摄取食物有关 -----低体重神经厌食症的患者血浆和脑脊液的瘦素浓度偏低 ------在恢复期瘦素水平升高，并认为这可能是神经性厌食症病人很难完全恢复的原因 心理因素 该症患者性格多具有 ------自卑、拘谨、刻板、强迫等特点 ------完美主义倾向，过度关注体形和体重，并以此来判断自我价值 社会环境因素 慢性精神刺激成情绪抑郁等均可使食欲降低，部分可发展成本症、 -------工作学习过度紧张 ------新环境适应不良 --------交友或家庭方面的挫折和打击 发病率上升与追求苗条的审美文化也有关 厌食的表现 患者一般有害怕发胖而有意节食的心理和行为 ------1/3的患者病前有轻度肥胖 -----过分地故意限制饮食，体重下降迅速 ------有的利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重 ------可有间歇发作的暴饮暴食，但吃后又懊悔，甚至设法偷偷吐出 躯体其他症状 皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少 有的存在心动过缓、头晕、低血压、体温过低等 有的出现上腹部痛或腹胀 可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应 有的因衰竭感染可致死亡， 常伴有严重的内分泌功能紊乱，女性闭经、男性性欲减退或阳痿 如果发生在青春期前，可出现发育缓慢。甚至停滞。 其他精神症状 早期 ---多少感觉良好，行动活泼敏捷好动，参加各种社交活动 随着饥饿的发展，精神表现渐发生变化 ----失眠，以至整夜不眠 ---常有情绪不稳、焦虑、抑郁 ----强迫观念 ---严重者可出现自杀行为 多数患者存在体象障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。 患者往往不认为有病 -----治疗的合作程度差，常因闭经等躯体症状就诊 多数患者社会功能基本正常 病程与预后 本症常为慢性迁延性疾病 -----缓解和复发呈周期性交替 -----伴有持久存在的营养不良、消瘦、人格缺陷 -----40%-60%恢复较好 ------5%-15%患者死于营养代谢障碍、感染和衰竭 随着我国饮食结构的变化以及审美意识的加强，本病的发病有上升趋势 诊断 进食量明显低于常人 节食导致明显体重减轻，体重减轻程度超过正常平均体重值的15%或更低，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止 往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价值观念 故意造成体重减轻。常常通过自我催吐、排便、过度运动，服用厌食剂和利尿剂，回避自认为导致发胖的事物 常有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱 鉴别诊断 正常节食 ----食欲正常，无体象障碍和内分泌紊乱 ----当达到理想体重时能适可而止 躯体疾病所致体重减轻 ----很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病，可导致明显体重减轻，应通过相关检查予以排除 ----神经性厌食症患者普遍存在内分泌紊乱，应排除原发内分泌疾病 抑郁症 ---神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退 ----抑郁症患者以情绪症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，可鉴别 治疗 大多数病人以门诊治疗为主，而当病人体重极低或体重迅速下降以至出现严重营养不良，恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，必须强行治疗。治疗分为以下三个阶段，治疗后要进行长期观察和预防复发 恢复体重 保证患者的正常营养，纠正水电解质及酸碱平衡失调，促进食欲，逐渐恢复体重。可采用以下治疗： -----躯体支持治疗：供给高热量饮食，给予静脉输液或高静脉营养治疗；补充多组维生素及微量元素 -----促进食欲：餐前注射胰岛素可促进食欲，但要防止低血糖反应 精神药物治疗 抗抑