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心理干预行为和认知治疗详细分析
心理干预 行为和认知治疗 公共卫生与热带医学学院心理学系 赵静波 主要内容 一、行为治疗 1.理论基础 2.经典条件反射 3.操作条件反射 4.阳性强化法工作程序 5.满灌疗法和逐级暴露 6.行为治疗的一般原则 行为治疗 行为治疗的基本原理 建立在行为学习理论基础上 人们的行为方式是通过学习获得的 如果对问题的反应是通过学习得来的,也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应。 经典条件反射理论(Theory of classic conditioned reflex) 又叫反应性条件反射 以无条件反射为基础而形成的。 俄国生理学家巴甫洛夫发现的。 操作性条件反射理论 正强化(positive reinforcement):当某一行为之后伴随着喜爱刺激出现时的事件。 负强化(negative reinforcement):当某一行为之后伴随着消极刺激的减少和解除时的事件。 惩罚(punishment):行为结果导致消极刺激增加的事件为惩罚。 社会学习理论 观察学习四个具体过程 1.注意过程,集中观察所要模仿的行为示范,是基础; 2.保持过程,把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动; 3.运动再现过程,通过自己的运用结合再现被模仿的行为; 4.动机确立过程,多数有目的的模仿行为都需某种动机力量的支持。观察、记忆和重现,如果没有动机推动和支持,都有可能不发生。 行为治疗的概念 建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。 过程 首先要对病人的病理心理及其有关功能障碍(即问题行为)进行行为方面的确认、检查以及对有关环境影响因素的分析, 然后确定操作化目标和制定干预的措施 目的是改善病人适应性目标行为的数量、质量和整体水平 行为分析 行为分析过程 使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型(B),有何诱因和可能的促发因素(A),会出现何种后果及可能的强化因素(C) 行为分析的意义 明确治疗的问题和目标; 了解与问题相关的环境因素; 选择有效的干预技术; 测量和监察治疗过程。 行为治疗的基本原则 通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为 以便能够有的放矢地帮助病人解决其主要问题; 循序渐进,由简单到复杂 逐步给予一系列的练习作业,使得病人在处理比较简单的问题中获得信心,最后处理较严重问题 强调实践或练习 将行为作业看成实验来实践完成,如果达到目的,则意味成功;但没有达到目的并不意味是失败,而是有一个机会更多地了解和认识问题 系统脱敏疗法 建立在交互抑制原理上 沃尔普(Wolpe)所创立 用一种情绪状态去阻断另一种 学会放松,则焦虑和恐惧反应将被抑制 等级脱敏表 放松训练 脱敏 对接触每一组情景所致焦虑从轻到重地去条件化 让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合 不应该强迫病人过早地进入高焦虑的场景 冲击疗法 又称漫灌疗法 其基本原则与系统脱敏疗法相反 让病人一下子面对最高等级惧怕的情况 原理:消退性抑制 由于惧怕刺激的“泛滥性”来临,个体面对过分的惧怕刺激,恐怖反应可能会逐渐减轻,甚至最终消失。 即使没有放松的过程,只要持久地让病人暴露在惊恐刺激面前,恐惧反应也终究会自行耗尽。 实施之前检查患者的躯体基本情况,严重心脑血管病病人、心理素质过于脆弱和妊娠的妇女是漫灌疗法的禁忌症 厌恶治疗 通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法 原理:经典条件反射原理 治疗要点 厌恶刺激在不良行为发生时始终存在 刺激要产生足够的痛苦水平(尤其是心理上的痛苦) 治疗要持续到不良行为彻底消除,持续的时间比较长 随时进行鼓励强化,并以病人自我控制为主 适应症:露阴癖、恋物癖、酒精依赖、强迫症等 争议 技术方面的问题—惩罚有一定的危险性 伦理问题 行为疗法的应用 适用于各种存在行为异常的个体 着眼点在于可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态 焦虑障碍—恐怖症、强迫症及焦虑症 进食障碍—神经性厌食症、贪食症 依赖障碍(成瘾行为) 性功能障碍—阳痿、早泄、性交疼痛等 性定向障碍—同性恋、恋物癖、异装癖 冲动控制障碍—纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等 儿童行为障碍—儿童多动症、品行障碍、口吃等 认知治疗(cognitive therapy) 1970年代发展起来的一种心理治疗技术; 国外 1976年《认知疗法与情绪障碍》( Beck) 1979年《抑郁症的认知治疗》 ( Beck) 国内 1989年《中国心理卫生杂志》介绍认知治疗; 1991~1993年上海举办中美认知治疗讲习班; 1997~1999年中德高级心理治疗师培训班. 请你思考 ★ 烦恼的原因并非外界的事态, 而在于你对事态的看法。 ★ 改变你的思想,可以帮助你战胜烦恼, 改变人生。 ★ 你所面对的各种事态不足以击倒一个人, 使你崩溃的是你对这些事的思考方法
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