心的瓣膜复合器研究进展和临床应用详细分析.ppt

乳头肌的顶端常可分为数个峰，国人平均为2个峰。由峰发起2根腱索主干， 每个或每组乳头肌发起的腱索作后分别止于前、后尖的一半。前外侧组和 后内侧组乳头肌的尖端分别指向瓣膜的前外侧连合和后内侧连合。因此，乳 头肌的指向是瓣膜连合的定位标志。 四、主动脉口和主动脉瓣 A 主动脉口 主动脉口位居左室右上角，左、右房室口 前上，肺动脉口的右后下。口面朝向右 上后方，主动脉口平面与正中矢状面之 间的夹角约为45°。 和肺动脉口处一样，心的纤维结缔组织在 主动脉口处也形成3个首尾相连的半环形 支架，称为主动脉环。 也是三个半月形瓣 膜，其形态结构 与肺动脉瓣相似， 但更强厚。 半月瓣小结称为 Arantii结。 在瓣的室面游离缘下方有一白色线，为闭合线，闭合线与弧线（游离缘）之间 常有窗孔，尤其是在瓣膜连合点处，其意义不清楚。 半月瓣左室面光滑，主动脉面粗糙。 B 主动脉瓣 主动脉窦 （Valsalva 佛 氏窦）比肺动脉 窦大，窦壁上界 稍高于瓣膜的游 离缘处，是一明 显的弧形隆嵴， 称窦管嵴，或 瓣上嵴。 窦壁构造与肺动 脉窦壁类似，厚 度约为升主动脉 壁的1／２，窦 管嵴的1／4。 这是主动脉窦瘤容易形成的重要原因。 窦管嵴以上升主动脉直径约为2.5cm，而在主动脉窦处，其内腔直径约为升主 动脉内经的一倍。 主动脉窦分为左窦、右窦和后窦。左、右冠状动脉分别发自左、右窦，后窦 无冠状动脉发起，故亦称无冠状动脉窦。 冠状动脉口位于窦管嵴下方窦壁中1／３处，一般高于主动脉瓣游离缘，只 有少数低于主动脉瓣游离缘。 主动脉前瓣（右冠状动脉瓣）和后瓣（无冠状动脉瓣）居于室间隔膜部的上 方，主动脉前瓣和左冠状动脉瓣之间的连合处是心室前壁和室间隔分界处 标志，该处是主动脉瓣下狭窄手术切口的安全部位。 正常的主动脉窦保证冠状动脉在心动周期的任何时相都能得到充分的不间断 灌流，同时对主动脉瓣的关闭也有重要作用。即：左室收缩将血液射入主动 脉的同时也注满主动脉窦，使血液主动脉窦形成涡流，使主动脉瓣不致紧贴 主动脉壁。这样，一方面使冠状动脉得到充分的灌流，也使主动脉瓣具有随 时关闭的趋势。射血一旦停止，主动脉瓣能立即关闭。当然。主动脉和左室 之间的压力差也是使主动脉瓣关闭的重要因素。与此同时，主动脉内的血压 使冠状动脉继续得到充分灌流。 * * 心的瓣膜复合器研究进展 和临床应用 Max Song （宋本才） Department of Anatomy, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology 目录 右房室口和三尖瓣复合器 肺动脉口和肺动脉瓣 左房室口和二尖瓣复合器 主动脉口和主动脉瓣 房室瓣的组织学结构和机能 腱索的分类和机能 乳头肌的分类和机能 一、右房室口和三尖瓣复合器 右房室口为卵圆形，较大， 周长约为11cm， 能容纳3个指尖。 右房室口上有三尖瓣附着。 三尖瓣附着于右房室口处的三尖瓣环，并借腱索连于右心室壁上的乳头肌。 三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌， 它们在构造上是独立的结构，但在功 能上它们是一个整体，防止心室收缩是血液自右室反流入右房，因此，它 们共同被称为三尖瓣复合器。 右房室口周围有纤维结缔组织形成的三尖瓣环。 三尖瓣环是心纤维结缔组织支架的一部分，作为三尖瓣附着的纤维结缔组织 支架。 近年研究发现三尖瓣环并非完整结缔组织环，该环在右房室口后部缺如。 1. 三尖瓣环 2. 三尖瓣 基底部附着于三尖瓣环上，游离缘突向右 心室腔。分为前尖、后尖和隔侧尖，其中 前尖最大。 相邻两个瓣膜借瓣膜组织连合在一起， 形成瓣膜连合，即：前内侧（前隔）连 合、后内侧（后隔）连合和外侧（前后） 连合。由于瓣膜连合的存在，瓣膜围城 的漏斗形口实际上比右房室口小。 前内侧连合 后内侧连合 外侧连合 连合处也有腱索附着，瓣膜粘连多发生于瓣膜连合处，严重的粘连可导致 房室口狭窄。 前内侧连合紧邻室间隔膜部，三尖瓣粘连时，若以器械扩张分离，一般分 离外侧连合和后内侧连合，而不分离前内侧连合，以防损伤室间隔膜部。 一般乳头肌尖端指向瓣膜连合，这可以作为确定瓣膜连合的标志。 每个尖的游离缘均可有切迹，从而将每个尖分成数个大小不等的“扇”。 瓣膜的室面可分为三个带：近附着线的部分称基底带。 近游离缘的半月形区域厚而不透明，且部平坦（房面亦如此），称粗糙带。 基底带和粗糙带之间的部分薄而透明，称光滑带。 粗糙带上界有一明显的隆起线，为瓣膜的闭合线。瓣膜关闭时，各瓣膜的 粗糙带部分互相对合，由于粗糙带处不平坦，且其内部结缔组织不成板状，