急性肾衰护理查房精要.ppt

急性肾衰竭护理查房 肾内科 主讲人：孙秀菊 2013.9.27 急性肾衰竭护理查房 简要病史 定义 病因及发病机制 临床表现 多重耐药菌感染控制措施 实验室检查 治疗要点 血液透析深静脉置管的类型和护理 护理诊断及护理措施 健康指导 简要病史 13床，张选传，男，67岁，患者因“受压致双小腿肿胀、疼痛1天”于2013.9.316:59以“挤压综合征”入关节外科治疗，于9.4在椎管内麻醉下急诊行 双侧小腿筋膜间室切开减压术，生化结果：肌红蛋白 340.8ug/L肌酐 431umol/L 尿素24.2 mmol/L 尿酸429umol/L钙1.5mmol/L钠121mmol/L氯80.6mmol/L血红蛋白84g/L,示急性肾衰竭、电解质紊乱、贫血，于2013.9.7转ICU监护治疗，当日在局麻下行锁骨下静脉置管术并行床旁血滤治疗，规律床旁血滤6次，经综合治疗后，患者病情趋向稳定，经我科医师会诊后，于2013.9.21.15:30以“急性肾衰竭、双小腿挤压综合征、双小腿筋膜间室切开减压术后”转肾内科进一步治疗，患者神志清，精神不振，T 37.5℃ P 98次/分R 20次/分 BP 160/80mmHg,自述感腹胀、胸闷、憋气，双下肢肿胀明显，敷料有大量黄色渗液，左下肢分泌物细菌培养结果示多重耐药阴沟肠杆菌，遵医嘱给予一级护理，记出入量，通知病重，持续心电血压 简要病史 血氧脉搏监测，持续吸氧3L/min,持续导尿，引流出淡黄色尿液，鼻饲流质饮食，并遵医嘱给予抗炎、保肾、化痰、营养支持治疗，双下肢特大换药qd，于9.22遵医嘱停鼻饲，嘱患者进低盐优质蛋白饮食，9.23血生化示肌酐542umol/L尿素氮29.9mmol/L,血红蛋白67g/L尿酸635umol/L钙1.92mmol/L钠134.1mmol/L 氯95.2 mmol/L碳酸氢根18.4 mmol/L阴离子间隙24.8mmol/L,于9.24行血透一次，并给予纠正贫血药物治疗，现患者腹胀较前减轻，左下肢水肿较前明显减轻，右下肢仍有轻度水肿，双下肢敷料渗液较前明显减少，仍给予特大换药qd，刀口处已有肉芽组织生长，仍持续导尿，引流出淡黄色尿液，每日尿量约1000ml左右，给予尿道口擦洗2次/日，膀胱冲洗2次/日，预防泌尿系感染。 定义 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。 病因 1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。 （1）急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类型，约占75%~80%，多数可逆。 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时 病因 该患者挤压伤后机体的代偿反应引起的急性肾缺血；双下肢严重受压，筋膜间隔区内压力不断上升，致肌肉缺血性坏死,肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因。 发 病 机 制 临床表现概述 该患者因挤压综合征合并急性肾衰竭出现双下肢肿胀、局部多处张力性水泡及破裂后皮肤缺损，双足轻微麻木，足趾活动受限，感觉略减退，出现血红蛋白尿及急性肾功能衰竭的表现。 急性肾衰竭临床表现 起始期：进展快，历时短，仅数小时至1--2天，早发现，早治疗，肾损害可逆转。 急性肾衰竭临床表现 维持期 ：典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿（尿带泡沫，经久不散） 血尿（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿 出现尿毒症的表现 全身并发症