急性血液透析并发症(新修)精要.ppt

5.透析中出血 原因：原有疾病或损伤、凝血异常、穿刺、肝素应用。 表现：胃肠道、穿刺置管部位常见 处理：了解病人凝血状况、控制血压、充分透析、肝素应用个体化(边缘/无肝素/体外肝素化) 、止血、输液、输血 6.透析中空气/血栓栓塞（心、肺、脑） 原因：（1）血泵前方管道负压区小渗漏。（2）注射器装置漏气。（3）空气捕集器松脱时回血不慎。（4）血栓形成/栓塞。 表现：坐位时：空气直接进入脑动/静脉系统、栓塞、卧位时：空气/血凝块经右心进入心、肺、脑栓塞。突发胸闷、偏瘫、抽搐等。 处理：立即阻断静脉回路、终止透析，面罩吸纯氧，头胸低、左侧卧位，心肺复苏，有可能最好尽快设法抽出右心空气。血栓按脑梗。。 7.透析中急性溶血 原因：透析液温度过高、配比渗透压过低、含氯胺、硝酸盐、铜离子过多、透析器破膜、透析液反流进入血液，透析过程中输入血型不合的血液。 表现：胸闷、紧迫感、呼吸困难、背痛、静脉回路（空气陷阱）血液呈深红色葡萄酒色，血球压积下降、离心后血浆呈粉红色。 处理：预防针对以上原因，停止血透、余血不回输、纠正贫血，处理溶血性高钾血症。 8.透析中肌肉痛性痉挛 原因：多见于透析时低血压，超滤过快、过多，低钠、尤其急性低钠血症。 表现：小腿肌、足部常见，上肢背肌偶见，肌痉挛并疼痛。 处理：不伴低血压时，补液、或高渗盐20ml或高渗糖40ml输入，按摩、热敷、足背曲可以加快缓解，多可继续透析。 注意和低钙搐愵区别 9.透析中头痛 原因：多不明，可能与高血压、神经性头痛、扩血管降压药有关；有偏头痛者，透析中可加重，失衡及醋酸盐作用，亦可加重；发生脑、珠网膜下腔出血时。 表现：透析中头痛，除发生脑意外多不伴恶心、呕吐及意识功能障碍。 处理：尽可能寻找原因，采用碳酸盐透析、止痛对症处理，除脑卒中外可继续透析。 10.透析中?腹痛 原因：快速或过度超滤后致消化道缺血；其他疾病存在：胆囊炎/胰腺炎、消化性溃疡等； 表现：腹部绞榨样疼痛，或持续痛，可有恶呕 处理：有其它病变者对症治疗，腹部热敷 、解痉止痛，血压下降则予补液、扩容，多可继续透析。 11.恶心、呕吐 原因：大多急性并发症的原因也是发生恶心、呕吐的原因。超滤过多、过快，低血压，脑意外是较常见原因。 表现：恶心、呕吐，或伴其它病变表现。 处理：最常见超滤过多、过快，低血压时给予补液扩容即可纠正；有其它原因需要对因、对症处理；多可继续透析。 12.透析中发热 原因：1.感染：留置导管感染、内瘘感染。 2.致热原反应：透析用水、透析液污染、内毒素超标（群体发生）。3.化剂污染：透析器、管道冲洗不净。4.设备：温度控制故障。 原有发热疾病，血透时可加重。 表现：发热，或伴有寒颤 处理：加强管理，针对以上原因。体温过高可调低透析液温度、用退热剂。严重感染、致热原反应要终止透析，不回血。 13.透析中低血糖 原因：糖尿病肾病血透病人增多，用降糖药或胰岛素后未及时进食。 表现：头昏、乏力、出汗、昏睡、皮肤湿冷、意识障碍、血糖明显降低。 处理：避免饥饿、使用长效降糖药；轻者进食、或糖，重者需要静脉输糖、监测血糖变化；进一步观察、处理。 期 待 ： 掌握诱导期血液透析的病例特点及透析措施 掌握血液透析的常见急性合并症发生及处理 熟悉少见血液透析急性并发症的表现及处理 了解罕见血液透析急性并发症的处理 未来，我们将会进步！ 希望，期待着大家工作做得更好！ 谢 谢 大 家 ！再 见。。。。 预防-透析膜的不相容性 针对血与透析膜的不相容性，选用生物相容性较好的透析膜。 血液滤过所用的膜与血的相容性较好，可改用血液滤过。透析器的复用可改善血与膜的相容性。 预防-增塑剂及中分子物质的储留 针对透析材料粘合剂、增塑剂的输入----复用透析器或许有好处/不利？ 中分子物质的储留----血液滤过在一定程度上可解决一些问题。 预防-针对低氧血症 1.氧气吸入 2.过氧化氢的供给 3.供给葡萄糖 4.使用碳酸氢盐透析 5.提高透析膜的生物相容性 6.控制干体重，改善心功能，避免肺水肿 预防-内分泌性因素 针对内分泌性因素：消炎痛可抑制前列腺素的分泌，可引起透析患者血压升高和防止低血压倾向。 预防-血管收缩力下降 米多君（Midodrine,又名管通Gutron）多年来已经用于治疗透析相关性低血压。 本品是一种前体药物，口服给药后转化为其活性代谢产物脱甘氨酸米多君，它是一种选择性α1肾上腺素受体激动剂，通过收缩动脉和静脉而升高血压。一次给药2.5mg后在30分钟内血浓度达峰值。本品主要分布于肾、肝和肾上腺髓质。主要在尿中排泄。临