美国医院获得性肺炎(HAP)指南.ppt

2005年美国医院获得性肺炎（HAP）指南 2005年美国 HAP指南 自1996年ATS有关院内获得性肺炎指南公布以来，有了许多新的进展，迫切要求一个新的针对HAP（包括HCAP和VAP）的循证指南。 ATS在2005年2月公布了必威体育精装版的院内获得性肺炎（HAP）指南，与1996年的指南相比，提出了许多新观点。 一、关于这个新循证指南的一些重要要点和原则 1、健康护理相关性肺炎（HCAP）包括在HAP和呼吸机相关肺炎（VAP）中，此类患者必须就多药耐药（MDR）病原体进行治疗。 2、尽管在开始抗菌药物治疗前，所有患者都必须行下呼吸道样本痰培养，但对危重患者不能因为采集样本而延迟治疗。 一、关于这个新循证指南的一些重要要点和原则 3、半定量或定量培养检查结果均适用于HAP患者的治疗。 4、可通过支气管镜检（bronchoscopically）或非支气管镜检（nonbronchoscopically）获得下呼吸道培养物，并进行定量或半定量培养。 一、关于这个新循证指南的一些重要要点和原则 5、定量培养可增大HAP诊断的特异性而无有害影响，根据地方专家评定和经验选择具体定量技术。 6、过去72小时内未改变过抗菌药物的患者如下呼吸道培养结果阴性，可中止抗菌药物治疗。 一、关于这个新循证指南的一些重要要点和原则 7、早期合适的广谱抗菌药物治疗必须予足够剂量以优化抗菌疗效。 获得细菌学资料前的适当治疗是改善VAP预后的关键 一、关于这个新循证指南的一些重要要点和原则 8、经验治疗方案必须包括与患者近期接受的抗菌药物不同的类别。 9、治疗HAP时，对于特殊的病原体可使用联合疗法，当与β-内酰胺类联用治疗铜绿假单胞菌性肺炎，可考虑采取短期（5天）联用氨基糖苷药物。 一、关于这个新循证指南的一些重要要点和原则 10、利奈唑胺（linezolid）可作为万古霉素替换药物，未经证实的初步资料显示，对已确诊的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的VAP利奈唑胺优于万古霉素。 11、耐碳青霉烯不动杆菌属引起的VAP可考虑应用多粘菌素（Colistin）治疗。 12、对由某些MDR病原体引起的VAP，采用气雾化抗菌药物辅助治疗可能有益。 一、关于这个新循证指南的一些重要要点和原则 13、根据患者临床反应和下呼吸道样本培养结果，考虑抗菌药物的逐步降低。 14、对已接受初始适当疗法，且已有良好临床反应的无并发症的HAP、VAP或HCAP患者，如果无非产酶的革兰阴性杆菌感染的迹象，推荐进行抗菌药物短期治疗（7~8天）。 二、HAP涵盖范围扩大和界定更明确 HAP指无气管插管患者在入住医院病房≥48h后发生的肺炎。 二、HAP涵盖范围扩大和界定更明确 呼吸机相关肺炎（VAP）指气管插管48～72h后发生的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管者处理与VAP相似 。 二、HAP涵盖范围扩大和界定更明确 健康护理相关性肺炎（HCAP）的致病菌与HAP相似，其处理与HAP相似，HCAP包括下列肺炎病人： ①最近90天因感染急性护理医院住院2天或2天以上者； ②居住在护理之家或长期护理机构者； ③近期接受过静脉抗生素治疗、化疗或因创伤新发感染而在过去30天接受治疗者； ④住院或接受血液透折治疗的病人。 三、流行病学方面 （一）MDR病原体感染导致HAP、VAP、HCAP的危险因素 三、流行病学方面 1、院内获得性肺炎患者定植和感染多重耐药菌的比率增加； 2、由于HAP与其它一些下呼吸道感染在临床表现上存在交叉性，很难确切描述院内获得性肺炎的发生率。 三、流行病学方面 3、由于院内获得性肺炎的定义和研究人群有差异，HAP的发病率在5～15%之间，在机械通气患者中，HAP的发生率是未行机械通气患者的6～20倍。 4、HAP/VAP的死亡率较其他院内感染高。 三、流行病学方面 5、迟发的HAP/VAP较早发的HAP/VAP感染多重耐药菌的几率高，死亡率也高，近期接受抗生素治疗和曾入住医疗机构的早发HAP/VAP患者也有感染和定植多重耐药菌的危险。 医院内肺炎病原与感染发生时间关系 三、流行病学方面 6、HAP/VAP的死亡率增加与感染多重耐药菌有关。 7、HAP/VAP/HCAP多由细菌引起，许多由多重细菌感染引起。 8、HAP/VAP/HCAP多由需氧菌引起，厌氧菌在少数VAP患者中可见。 三、流行病学方面 9、暂未翻译，原文：Rates of L.pneumophila vary considerably between hospitals and disease occurs more commonly with serogroup I whe