肝脏疾病门脉高压解说.ppt

LOGO 肝脏疾病 门脉高压 普外科 肝脏疾病病史采集和体格检查： 1、病史采集重点 现病史为主，其他相关的为辅 2、本次病史采集重点 上腹疼痛，呕血，黑便，乏力，消瘦，近期体重下降； 畏寒发热，皮肤，眼睛发黄，腹胀，恶心，呕吐 3、本次体查重点 上腹部压痛，肝大，肝区压痛，不规则，叩痛，皮肤巩膜黄染，脾肿大，蜘蛛痣 肝 脓 肿 细菌性肝脓肿 病因： 细菌感染（大肠杆菌和金葡菌最常见） 2. 侵入途径： 胆道(化脓性胆管炎，最常见的原因） 肝动脉（败血症，如骨髓炎、中耳炎） 门静脉（如坏疽性阑尾炎） 开放伤口直接入侵 细菌性肝脓肿 1.临床表现 寒战、高热、肝区疼痛、肝大、肝区叩痛 2.诊断 血常规：WBC升高，明显左移 X-ray、B-us、CT 诊断性穿刺抽出脓液、细菌培养 细菌性肝脓肿 3.治疗 （1）全身支持治疗和护肝 （2）大剂量抗生素，细菌培养和药敏 （3）手术治疗包括穿刺置管引流和切开引流 （4）中医中药治疗 阿米巴肝脓肿 症状 诊断 鉴别诊断：细菌性肝脓肿 治疗：非手术治疗为主（抗阿米巴药、中药及反复穿刺抽脓） 手术治疗：穿刺置管闭式引流 切开引流 肝脏肿瘤 原发性肝癌 1、病因： （1）病毒性肝炎：HBV、HCV （2）肝硬化：乙肝、丙肝、酒精肝所致肝硬化 （3）黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 （4）饮用水污染: 藻类毒素 （5）其他：微量元素、亚硝胺或基因突变等 肝癌临床表现 大多病人无不适，或仅有右上腹隐痛 1. 肝区疼痛 2. 消化道症状： 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等 3. 乏力、消瘦 4. 发热、黄疸（肝细胞性或阻塞性） 5. 转移灶表现 体征 多无特殊或仅有右上腹压痛 肝脏肿大 黄疸 腹水 合并肝硬化的相应体征 诊断及治疗 定性诊断：AFP升高持续一个月，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎性肿瘤等 定位诊断：包括B超（首选）、CT(最常用）、MRI和肝动脉造影等 以手术切除为主的综合治疗 肝癌外科治疗 原发性肝癌多发生在肝炎后肝硬化基础上（达85%） 合并肝硬化时的肝切除量应＜50% 出血和肝功能衰竭仍为最主要的并发症 远期疗效与肝切除量不成正比 不规则肝切除为主，距肿块2厘米内切除即可，尽量保留正常的肝组织 非手术治疗： TAE（肝动脉栓塞）、冷冻、射频、激光、微波、局部酒精或 热盐水治疗、化疗、免疫治疗等 肝移植 原发性肝癌治愈标准 1、手术患者： 肿瘤完全切除，切缘无肝癌细胞； 肝功能恢复正常，甲胎蛋白降为正常； 症状消失，体重及一般情况好转。 2、移植患者： 肝动脉无血栓形成，肝外胆管无梗阻； 排斥反应得到控制； 肝功能恢复正常，甲胎蛋白正常； 体重及一般情况好转。 原发性肝癌好转标准 1、肿瘤暂时消失，或面积缩小超过50%， 或不足50%但超过25%持续一个月以上； 2、多个灶性病变的总面积有缩小且没有 一个病灶增大超过25%，无新病灶出现； 3、甲胎蛋白下降，食欲、体重及一般情况 好转，持续一个月以上。 继发性肝癌 又称转移性肝癌 经门静脉途径转移多见，原发灶多为结直肠 B超检查常发现肝脏上单个或多个结节，表现为“牛眼征” 患者多无肝硬化 在原发灶根治切除的基础上，力争肝脏肿块切除 肝海绵状血管瘤 良性肿瘤 女性多见，多单发，常发生在右叶 镜下为大小不等的血窦 多无症状，增大后可表现为对周围脏器的压迫症状。 体征：多摸不到肿块，偶有肝大 破裂出血是最危险的并发症 治疗：大于10cm，5-10cm,边缘，3-5cm ,内部，有症状，或不能排除癌，手术 肝囊肿 先天性最常见 女性多见，多居肝右叶 囊肿有完整的包膜，囊液清亮透明或染有胆汁 多无症状，增大可出现压迫症状。合并感染可出现发热、畏寒等 B超和CT有助于诊断 大而有症状者手术 囊肿开窗引流为最佳治疗方法，部分可在腹腔镜下进行 门脉高压 临床表现 1、脾肿大、脾功能亢进 2、呕血、黑便 3、腹水 此外，部分病人还有黄疸、肝大的症状。 诊断及鉴别诊断 实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能、肝炎病毒检查、AFP 影像学检查：B超、食道吞钡、CT 、MRI 内镜检查 鉴别：溃疡病、胃癌、胆道出血等 治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血 1、紧急处理：维持血容量 三腔二囊管、止血药物、内镜治疗、经颈静脉肝内