MOMA颈动脉保护装置概述.ppt

脑保护策略 远端ICA过滤 近端血流阻断概念 由CCA和ECA闭塞来实现血流阻断 碎片清除 通过大6F I.D.腔进行注射器抽取 概念 由近端血流阻断来实现脑保护 顺行（来自CCA）和逆转（来自ECA）血流的近端保护 在ICA损伤交叉之前建立保护 内建引导导管 6F I.D. / 高稳定性 操作步骤 轴杆结构 三腔轴杆集成 1工作通道， 0,083” （2,12毫米）ID完全可用 2膨胀/收缩腔 2顺应性球囊 多层技术 内部螺旋型线圈，具有极强的抗缠绕能力 不同的“ad-hoc”刚度能实现超强的可跟踪能力 骨盆区域和腹部动脉具有高刚度 主动脉弓具有中等刚度 超主动脉血管具有高灵活性 设备稳定性/固定 ICA外无损伤定位 具有适应能力的球囊能将形状从圆形变为圆柱型 广泛的球囊与血管接触区域 向血管壁没有任何压力传输，球囊不是在血管中而是通过自身进行卸载，不会出现血管拉伸状况 内建吹气系统 系统详情 远端单向管 用以停止来自ECA的回流 技术规范 可用导管长度：950毫米 工作通道长度：1.015 毫米 远端轴杆长度：65 毫米 远端轴线截面：5 F (1.66 毫米) 球囊指示器距离： 60 毫米 工作通道内径： 0,083” (2,12 毫米) 最小引鞘组：10 F 推荐的导丝：0.035” (0.89 毫米) 轴杆材料：具有抗缠绕螺旋线圈和PTFE内腔的多层Pebax 球囊材料：适应性人造橡胶 球囊闭塞范围： 达 13 毫米（近端） 达 6 毫米 （远端） 脑血管基础及近端血流阻断概念 脑血管基础 脑血管基础（续） 主要输入管 内部颈动脉 脊椎动脉 脑血管基础（续） 由于以下吻合通道，通过同侧ECA的血流会出现逆转： 两ECA之间 最终在对侧脊椎动脉和同侧枕骨动脉之间 脑血管基础（续） 近端血流阻断概念 “背压” 位于颈动脉分叉位置 (? 0 ? 60 毫米 Hg) 近端血流阻断概念 没有血流反向通过目标ICA ? 没有血液从目标ICA处流出 通过Willis动脉环的输出管实现脑灌注 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 患者承受情况检查 由于在血液抽吸过程中只是临时的简短的逆转流动，因此在Willis动脉环的输出管上不会出现明显的血液流失 背压 竞争性产品 Parodi栓子保护系统（PAES II ）原理 Parodi栓子保护系统（PAES II ）原理 Parodi栓子保护系统（PAES II ）原理 血流逆转概念 CCA / ECA夹紧与血流逆转 流经“低抵抗”方向的倾向 目标ICA从输出管的可能血液流失 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 血流逆转的可能无法承受 近端血流阻断的优势 全程、完整保护： 处于保护下的伤口交叉 通过大型完全可用的2.12毫米工作通道对各种类型各种大小的碎片进行有效的清除 ECA夹紧 由于设备在目标（患病）血管外的固定，可以减少ICA痉挛和切割的出现 实现方便的损伤交叉并能在解剖困难的区域实现高技术的成功 发展指示与远端ICA保护设备 在损伤交叉前建立保护 在损伤交叉前建立保护 全程、完整保护 微型栓子可能会导致神经性功能紊乱 无法总是很方便的通过神经性评估（也就是认知错误和丧失记忆）来监控，因而无法分类为TIA或中风 CAS后DW-MRI检查会相当详细的记录大脑损伤情况。 ECA夹紧的基本原理 大脑栓塞通过以下方式预防 向ICA的逆行灌注同侧ECA/顺行血流 顺行灌注ECA 高科技成功 基本原理 ——能够成功的交叉机能障碍并在保护下放置支架： MO.MA的特点是具有无与伦比的稳定性与支持的引导导管（双球囊固定设备） 操作人员可以选择他自己的“定制”GW，从而能够最好的适应损伤类型和血管剖面 允许一直在保护下实现迅速的交叉机动，操作人员可以保持放松且平静的进行操作。带有或不带有球囊前扩张术 近端血流阻断指示 高栓子风险损伤的首选 新鲜血栓损伤 软的已溃疡碎片 长的栓塞下损伤 扩散的患病ICA 易碎的不稳定碎片 超声多普勒 和血管造影术发现 近期重复出现的症状（也就是具有“口吃”TIA的患者） 近端血流阻断指示 高度解剖风险损伤 手术复杂性 近端血流阻断指示 近端血流阻断 “超出正常”的解剖风险设置与解剖复杂性 ICA整体栓塞的重通* _______________________________ _______________________________ 高度手术复杂性的必然选择 由于ICA-CCA角度以及不直的ICA而导致难以到达ICA 缺少适当的ICA接合区而无法实现远端保护 * P. Bergeron, J. Gay, P.A. Piétri, JP. Meunier (ICCA III Abstract 2003) 新扩展指