NHL淋巴瘤治疗进展2009.5概述.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 套细胞淋巴瘤 Ⅰ、Ⅱ 或RT （表现为局部） 罕见 诱导化疗或免疫化疗± RT 包括 HDT+SCT 或RT CR 后复发 PR 进展 临床试验 或二线治疗（RT,CT±R） 临床试验 CR 复发 或 Ⅲ 联合治疗 PR 临床试验* Ⅳ 或 或 某些选择病例 进度 二线治疗 观察 * 临床试验：HDT+SCT 套细胞淋巴瘤治疗方案 一线方案 美罗华+HyperCVAD,与甲氨喋呤和阿糖胞苷交替 美罗华+CHOP 美罗华+EPOCH ( VP-16+Pred+VCR+CTX+阿霉素) 改良HyperCVAD加美罗华维持治疗65岁以上患者 Nordic方案（强化诱导免疫化疗——Maxi-CHOP 与高剂量阿糖胞苷/R交替） 一线巩固治疗 临床试验 或高剂量化疗加自体干细胞移植 二线方案 Bendamustine±R 硼替佐迷(bortezomib) 克拉屈滨(Cladribine) FC (氟达拉滨,环磷酰胺) ±利妥昔单抗 FCMR(氟达拉滨,环磷酰胺,米托蒽醌,利妥昔单抗)±利妥昔单抗维持 FMR (氟达拉滨, 米托蒽醌,利妥昔单抗) LENALIDOMIDE PCR (Pentostatin+CTX+美罗华) PEPC(PDN,VP16,PCB,CTX) ±利妥昔单抗 Temsirolimus 沙利度胺+利妥昔单抗 见DLBCL二线治疗方案 二线巩固治疗 高剂量化疗加异基因移植(非清髓或清髓) 弥漫大B细胞淋巴瘤 最常见成人的淋巴肿瘤 典型免疫表型：CD20+，CD45+，CD3- 鉴别：外周T细胞淋巴瘤、间变型大细胞 （CD30+）淋巴瘤、TdT和CD79?（淋巴 母细胞淋巴瘤） 治疗原则：也适于间变型大细胞淋巴瘤、 外周T细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤, 3级 弥漫大B细胞淋巴瘤 (IPI) 年龄调整IPI 低 0 低中 1 高中 2 高 3 IPI：低 0-1 低中 2 高中 3 高 4-5 所有患者：年龄60 LDH1×正常值 PS 2~4 Ⅲ或Ⅳ 结外累及1个部位 年龄调整IPI 患者≤60 Ⅲ或Ⅳ PS 2-4 LDH1×正常值 弥漫大B细胞淋巴瘤治疗 有不良预后因素 无不良预后因素 Ⅰ、Ⅱ期 非大包块 （10cm） 大包块 （＞10cm） R-CHOP 3疗程+局部区域RT（30-36Gy） 或R-CHOP 6-8疗程±受侵野RT （30-36Gy） R-CHOP 3疗程±局部RT（30-36Gy） 或R-CHOP 6-8疗程±受侵野RT （30-36Gy？） R-CHOP 6-8疗程±受侵野RT（30-36Gy） 或临床实验 放疗前重复所有阳性检查，如果PET+，改变治疗前应活检 CR者完成治疗疗程 PR者完成治疗疗程加RT(40-45Gy) 或HDT加ASCR 或临床试验包括异体SCT 无效或进展者：见复发治疗或姑息RT 完成治疗后重复所有阳性检查，如果PET+，改变治疗前应活检 CR者随访 PR和无效者见复发治疗 e：某些病例（睾丸、副鼻窦、硬膜外、BM）CNS预防 h：目前临床研究CHOP最理想，但其他以蒽环类为基础 ——可接受 i：可包括高剂量治疗 弥漫大B细胞淋巴瘤治疗