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骨基础及骨代谢 　＊骨的分类及构成 ＊骨重建过程：骨吸收、骨形成 ＊骨代谢及钙平衡调节机制 骨折 骨折定义及分类 骨折临床表现及诊断 骨折愈合 骨质疏松 骨质疏松定义 骨质疏松症的危害及流行病学 骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症的分类 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断 骨质疏松骨折 骨质疏松骨折现状及流行病学 骨质疏松骨折特点 骨质疏松骨折分类 骨质疏松骨折危害 骨质疏松骨折诊断与治疗 * * 髋部骨折发病率：1988-1992年协和统计资料：美国人口标准化后男性97/100000，女性88/100000。髋部骨折使死亡率上升6-37% 病死率：15~20%，存活者50%终身残废。 * * * * 骨质疏松患者骨折愈合延迟，引发多种严重并发症： 卧床时间延长 增加褥疮、感染、下肢静脉血栓形成等并发症 引发全身及局部骨丢失，加剧骨折愈合延迟 骨质量降低 内固定与植入物松脱危险性增高 再骨折危险增加 肢体功能及全身体能康复延迟 肌肉萎缩 关节僵硬 体能恢复延缓 * * 一旦发生骨折，生活质量下降，出现各种并发症，可致残或致死，因此预防比治疗更为现实和重要。 * * 儿童期开始摄入含钙丰富的饮食、参加体育锻炼，成年时则应戒除过量咖啡、烟草、酒精。 我国营养学会推荐成人每日摄入800mg钙是获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量，绝经后妇女和老年人每日1000mg，平均从饮食中约获400mg ，故平均需补充500-600mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗OP时，应与其他药物合用，钙剂选择要考虑其安全性和有效性。 维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收，缺乏可继发甲旁亢，增加骨吸收，从而引起或加重OP。成人推荐剂量200IU/d,老年人400-800IU/d。有研究表明可增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低了跌倒的危险。用于治疗时应与其他药合用。 骨组织无时无刻不在进行着骨形成和骨吸收的代谢过程。当骨形成大于骨吸收时，表现为骨积累；反之表现为骨丢失；但二者达平衡 时，骨得以 维持。青少年期骨吸收大于骨形成，进行骨积累过程，与30岁左右达到积累高峰，即形成人一生中的骨峰值。以后随年龄增长，逐渐出现骨吸收大于骨形成，即骨丢失过程，表现为骨量进行性减少。 * * 影响破骨细胞再吸收机制：直接改变破骨细胞形态，干扰成熟破骨细胞的功能；干扰其他细胞对破骨细胞的激活；改变骨基质活性，从而影响基质对破骨细胞的最终激活。 临床应用：骨质疏松、肿瘤并发的高钙血症和骨痛、变形性骨炎、多发性骨髓瘤 不良反应：1、胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻 2、抑制骨质 矿化——引起肌肉骨骼疼痛、头痛（依替磷酸盐-骨软化），暂时性发热 * * 乳腺癌、子宫内膜癌禁用。其他慎用 * * 骨质疏松骨折骨量丢失 包括两个方面：原发性骨质疏松症骨丢失、制动后的快速骨丢失 均由骨转换加速 导致骨吸收〉骨形成而引起。 * * 一般性骨折愈合后，骨小梁粗细均匀，排列方向与骨骼的主应力方向一致，小梁连接处呈拱形 骨质疏松骨折愈合后，骨小梁粗细不等，排列杂乱，与骨骼主应力方向不一致，愈合的质量差 * * 密盖息鼻喷剂200IU的上市使得骨质疏松的长期治疗更加简单、方便、经济实用。最后，我们希望在各位医生的指导和关怀下，骨质疏松患者都像照片中的两位老人一样晚年生活幸福。谢谢！ * 甲状旁腺素（PTH） 试验证实小剂量有促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。 适用于严重骨质疏松患者，治疗时要监测血钙。 * 氟化物 机制：主要作用于成骨细胞，可刺激成骨细胞增殖，加强对成骨细胞募集和分化，促进骨形成，增加骨量，提高骨密度。 不良反应：胃肠反应、下肢疼痛综合征 治疗窗窄，刺激形成的新骨质量不高，抗骨折能力无明显增加；低剂量可促进骨形成，但较高剂量会导致骨矿化延迟，甚至骨软化症 * 其他 活性维生素D：适量的可促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，防止跌倒。 中药：临床证明有效的可用。 * * * 骨结构：位于外层的皮质骨也称密质骨和位于内层的松质骨，皮质骨的单位骨量是松质骨的4倍，而松质骨的骨转换率却明显高于皮质骨。皮质骨组成骨的外侧壁，由于其坚强的管状结构，而起到最大程度的承重作用。松质骨是由骨小梁组成的网状结构，骨小梁的排列方式与骨的压力与应力线相吻合，这样加强了骨的强度。皮质骨大约占人体骨量的80%，皮质骨的基本结构单位是骨单位或称为哈佛系统。 有机质包括胶原