PiCCO在重症患者中的应用概述.ppt

补液的风险：RISK 病例1：PICCO能准确判断心功能 病例2：PICCO能准确判断容量负荷 病例3：PICCO能准确判断心功能及外周循环阻力 如何利用PiCCO技术来管理病人？ 利用PiCCO的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。 正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践。 +不承诺完全合乎您的临床实践 使用 PiCCO的治疗决策树 使用 全心舒张末期血容量（GEDV） 巨大主动脉瘤会造成数值偏高 左向右分流时，无法进行测量 当血管内容量严重不足时，数值偏大 血管外肺水（EVLW） 巨大肺栓塞的时候，数据偏大 左向右分流时，无法进行测量 每博量变异（SVV） 只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少6-8ml/kg) 并且没有心率失常 脉搏轮廓分析所得参数 当病人使用IABP时皆不可测得 严重心率不齐 哪些情况会造成PiCCO参数准确性偏差？ PiCCO 技术可能造成的并发症和一般动脉穿刺所能引发的并发症类似 PiCCO 技术可能引发的并发症 PULSION 建议PiCCO导管最多放置10天 若患者出现高热、寒战等表现，应立即拔除导管 创伤小 - 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童 初始设置时间短 - 可在几分钟内开始使用 动态、连续测量 - 每次心跳动测量心输出量、后负荷和容量反应 性（beat by beat） 无需胸部X线 - 来确认导管位置 效费比 - 比连续肺动脉导管价格便宜 - 动脉PiCCO导管可以放置10天 - 减少重症监护时间及花费 参数更明确 - 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参 数也非常易于判断和理解 血管外肺水 - 床旁定量测量肺水肿 PiCCO技术的优势 Strength SVmax SVmin SVmean SVmax – SVmin SVV = SVmean 每搏量变异 — SVV 每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。 对于没有心律失常的完全机械通气病人而言 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。 参数 左心室收缩力指数 — dPmx t [s] P [mm Hg] dPmx = 动脉压力曲线上数值最大的dP/dt dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是评估心肌收缩力的参数 参数 GEF = GEDV 4 x SV 心功能指数(CFI) 、全心射血分数(GEF) 全心射血分数— GEF 参数 CFI = GEDVI CI 总的来说，CFI和GEF主要依赖于右心室和左心室的心肌收缩力，还受右心室和左心室后负荷的影响。可以用来检测右心和左心室功能障碍 。 心功能指数 — CFI ScvO2 – 判断组织氧不足的指征 ScvO2 70-80 % Temperature (fever)↑ Muscle work (tremor) ↑ Stress ↑ CO (Cardiac Output) Hb (Haemoglobine) SaO2 (Arterial Oxygen Saturation) O2 Delivery O2 Consumption ScvO2 – 中心静脉氧饱和度 通过标准中心静脉导管放置 SvO2 (混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性 正常值范围: ScvO2 70-80% SvO2 65-75% 心 脏 做 功 CPI – 心脏做功 (Index) 评估整个心脏的机能 Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac Index:CPI = MAP x CI 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 主要参数正常值及临床应用 CI 3-5 L/min/m2 : CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并