PICC技术和输液港的应用及其护理(余晶晶)概述.ppt

穿刺插针注意事项 针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩 注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出 脉冲冲管：推－停－推 肝素盐水的浓度：100U/ml 撤针 为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。在注入肝素盐水仅剩0.5毫升时，动作轻柔，边推盐水边撤出无损伤针，达到正压封管的目的。 撤针时用两指固定输液港基座 * 拔导丝 核对长度，修剪导管 安装减压套筒及连接器 冲封管 固定导管 拍片 通过X线拍片确定PICC管尖端位置 理想位置为右側第6—8后肋水平 导管维护 减少输液相关并发症 降低导管相关血流感染 维持导管功能状态 遵循正确的手卫生原则 遵循无菌技术操作原则 目标 原则 导管维护标准 A-C-L导管维护程序是冲封管的金标准 A：导管功能评估（Assess）——判断导管功能是否健全 C：冲洗(Clear)——避免药物间的相互作用，保持 导管功能健全 L：封管(Lock)——正确的封管手法+适当的封管溶 液+最后的封管 A（Assess）导管功能评估 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关 通过回血判断导管通畅是必须的! C （Clear ）冲管  将导管内残留的药液和血液冲入血管 目的： 避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液 保持输液通畅，防止导管堵塞 没有足够冲管的危害 临床表现：管腔阻塞 两大原因：血液凝结 药物沉积 冲洗导管 冲洗的时机 治疗期间：输液前 输液后 治疗间歇期：每7天一次 输注全血、红细胞等血液制品后 输注脂肪乳、氨基酸等药物后 肠外营养输注＞4小时 液体明显减速 导管内回血 不同药物输注之间 冲洗的工具 注射器：10ML及以上的注射器 冲洗液：0.9%氯化钠、一次性的预充式冲洗器（福徕喜）。如果所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先用5%葡萄糖冲洗，再用0.9%氯化钠冲洗 冲管方法 脉冲 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 脉冲式-----采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净 直冲 L（ Lock）封管 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅 封管方法：正压封管 三向瓣膜式导管：因无安全夹，撤离注射器时注射器的乳头是出水状态。 （边分离接头，边推注射器） 前端开口式导管：因有安全夹，所以在若干个脉冲后至少剩余1-2毫升时边直推注射器边夹住安全卡并旋出注射器。 （一手夹夹子，一手推注射器） 清洁 消毒 范围： PICC 以穿刺点为中心 上下10CM 两侧到臂缘 方法: 消毒范围＞敷料覆盖范围 以穿刺点为中心消毒，2%葡萄糖氯已定醇（洗必泰）3遍或75%酒精和1%活力碘各3遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，并自然待干。 更换输液接头 更换时机： 每7天一次 输液接头由于任何原因从原输液装置上移除时 输液接头中有残留血液或残留物时 输液接头被污染时 接头松脱 输液接头消毒 严格消毒，消毒剂/酒精棉片至少15秒的多方位用力摩擦并待干 更换敷料的时机 置管后24小时 透明敷贴每7天更换一次 纱布每24-48小时更换一次 敷贴出现异常时随时更换 敷贴的粘贴 宜 导管蓝色部分均需覆盖