PICC维护技术规范概述.ppt

PICC维护技术规范 PICC专科门诊 黎发芹 PICC （ peripherally Inserted Central Catheter)经外周插管的中心静脉导管 定义外周静脉穿 刺置管，其尖端 定位于上腔静脉 的中心静脉导管 (可留置7天至1年） PICC PICC的禁用和适用范围 1 PICC的维护流程及注意事项 3 PICC的优越性 2 内 容 1、缺乏血管通道倾向、难以维持静脉输液者 2、使用对外周静脉刺激和损害较大的药物如：化疗药物、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度大及渗透压高的药物等 3、静脉治疗超过7d者 4、长期需要间歇治疗者 5、早产儿或危重患者抢救时 PICC适用范围 PICC的适用范围 1、缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管） 2、穿刺部位有感染或损伤 3、置管部位拟行放疗或有放疗史、血栓形成史、血管外科手术史 4、乳腺癌患侧肢体 5、严重的出凝血功能异常 6、上腔静脉压迫综合征 PICC禁用范围 PICC的禁用范围 全程“一针治疗”，减少反复静脉穿刺带来的痛苦，提高患者生活质量 留置时间长，7天 ～1年 为外周静脉血管差者保留“生命线” ----重要给药途径 保护外周静脉，防止刺激性药物和高渗性药物导致的血管损伤；减少静脉炎和渗漏性损伤 维护方便，不影响患者的日常生活 PICC的优越性 物品准备 无菌换药碗 干棉球 酒精，碘伏 棉签 贴膜（10*12cm） 20ml注射器 正压接头（肝素帽） 生理盐水 弯盘 皮尺 垫巾 手消毒液 物品的准备 维护流程 一、核对 （一）、洗手，戴口罩、核对维护记录单 （二）、查对各项无菌物品完整性及有效期 （三）、查对床号、姓名，向病人解释操作目的，评估环境 维护流程  （四）、在穿刺侧肢体下铺垫巾 （五）、皮尺测量肘上15cm臂围，并与维护手册核 对 维护流程 （六）、揭开固定输液接头胶布，拆除原  有贴膜 维护流程 维护流程  维护流程 二、观察 穿刺点有无疼痛或硬结 置管肢体有无肿胀疼痛 穿刺点有无渗血、渗液 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 维护流程 三、消毒 顺序 先酒精，后活力碘 范围 上下直径20㎝， 左右达臂缘 方式 由里向外螺旋 式消毒3次（逆顺逆） 自然晾干皮肤 维护流程 维护流程 维护流程 四、冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每5 ～ 7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及 输注 TPN后 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管 √ Ｘ 次数 维护流程 脉冲与直冲的比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 维护流程 五、更换接头（肝素帽或正压接头） 目的 把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低，保持导管内正压 何时更换 每5～7天更换贴膜时 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取血后 不管什么原因取下肝素帽后 维护流程 正确的封管 量 封管的意义 通常应用稀释肝素液（或生理盐水），用 于输液结束后一定要达到正压封管！ 导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。 辅助接头----使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术。  维护流程 六、更换敷料 目的 预防感染 频率 首次置管后24小时 每5 ～ 7天 贴膜有松脱、污染、破损时随时更换 维护流程 六、更换敷料 原则 1、严格执行无菌技术操作及手卫生标准 2、建议使用无菌透明贴膜 3、首次导管置入后第一个24小时更换，以后1次/7天，贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换 4、必须注明以下内容：日期、时间、臂围、导管刻度、外露刻度及维护护士签名 维护流程 维护流程 六、更换敷料 粘贴方法 1、待干、妥善摆放（U型、P型、 S型） 2、绝对无张力 3、揭取和粘贴贴膜前 后均须查看导管刻度 维护流程 维护流程