2010DM与高血压-项莹概述.ppt

糖尿病与高血压 哈医大二院 内分泌科 项 莹 糖尿病的危害 2型糖尿病医疗费用80%以上用于并发症治疗 高血压、糖尿病，心血管事件 高血压患者发生2型糖尿病几率大概是血压正常者的2.5倍 糖尿病患者发生高血压几率大概是非糖尿病患者的2倍 糖尿病患者中75％心血管事件发生是由高血压造成 既往或新发糖尿病的高血压患者心血管事件发生 率大约是不伴糖尿病的高血压患者的3倍。 UKPDS研究结果 强化降糖的结果： 降低糖尿病相关终点12% 降低微血管病变25% 降低心肌梗塞16% 强化降压的结果 降低糖尿病相关终点24% 降低微血管病变37% 降低心肌梗塞44% 血压控制不佳的原因 疾病原因: 糖尿病患者常出现高血浆容量及水钠潴留 IR 肾动脉狭窄率高 患者原因：不知意义，不坚持服药和随访 医生原因：重视不够 诊断与筛查 糖尿病合并高血压的特点 1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高 糖尿病筛查时同时测血压 门诊发现SBP130mmHg或（和）DBP80mmHg,应改天进行重复测量 高血压人群要检测FPG和/或2hPG 糖尿病非高血压者－1次/3个月 糖尿病合并高血压者－ 鼓励自测血压、增加频度，至少1次/周 诊断 高血压诊断 每个病人测3次血压，取后两次血压的平均值 1个月内两次医院就诊测平均血压≥140/90mmHg即可诊断 治 疗 对于高血压患者 短期考虑：积极的血压控制 长期考虑：心力衰竭 新发糖尿病 所有的考虑应基于：长期益处 降低风险的概念 DM合并高血压患者治疗目的 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率，提高病人的生活质量，延长寿命 推荐糖尿病患者血压控制目标 糖尿病患者血压控制130/80mmHg 合并肾损害且蛋白尿1g/d者血压应125/75mmHg 治疗后应密切监测血压，以确保控制达标 个体化的血压控制目标 60岁以上：130-140/85-90mmHg 70岁以上：防止舒张压过低 80岁以上：血压有自然下降现象伴多脏器功能下降，防止低灌注 妊娠者110-129/65-79mmHg 脑血管病急性期：慎重降压 三级预防 一级预防：代谢性危险因素的预防 二级预防：筛查和管理糖尿病、高血压患者 三级预防：多重危险因素干预，全面控制DM和HP，预防其并发症致残及早亡 非药物治疗 减重：(BMI:18-24kg/m2,腰围男90女85cm） 戒烟限酒： 限制钠盐：6g 优化饮食结构 加强体力活动 缓解心理压力 药物治疗 原则 主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响 降压药物适应症、禁忌症及副作用 利尿剂的应用建议 噻嗪类利尿剂不作为糖尿病患者起始选择的降压药，尤其不适用于代谢综合征或糖耐量异常的个体 2型糖尿病伴有肾功能不全时不推荐应用醛固酮拮抗剂 α受体阻滞剂应用建议 目前α受体阻滞剂不推荐为糖尿病高血压患者的常规用药，仅在重症或顽固性高血压以及合并心表和/或糖尿病合并原发性醛固酮增多症患者，其他降压药不能有效控制血压或不能耐受时选用. 单药治疗血压不达标的原因 发病机制的多元性 肾素－血管紧张素－醛固酮系统、体液容量系统等多个方面 一种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而单药治疗效果不佳 单药治疗有效率仅为40%-60% 联合治疗的选择 治疗 目前被推荐的联合用药方案包括： 血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与利尿剂 钙通道阻滞剂与β阻滞剂 利尿药与?阻滞剂 正常的人体血压存在生理性血压波动过大的血压波动会增加心血管事件的风险 高血压其它联合治疗的利与弊 总结 糖尿病人群要重视血压控制 三级预防 诊断要及时 治疗要达标（制定合适的治疗目标） 选药要合理（ACEI/ARB首选） 重视检测血压（多点测量） IGT患者的药物选择 谢 谢 下肢水肿 重度心衰（维拉帕米或地尔硫卓） 心脏传导阻滞（维拉帕米或地尔硫卓） 心力衰竭 心绞痛 老年人 收缩期高血压 外周血管疾病 CCB 干咳 电解质紊乱 妊娠 双侧肾动脉狭窄 高血钾 心力衰竭 左心室功能不全 心肌梗塞后 糖尿病肾病 ACEI 同ACEI 对ACEI有咳嗽反应者 余同ACEI ARB 体位性低血压 双侧肾动脉狭窄 高血钾 前列腺肥大 心力衰竭 ?阻滞剂 血