2011非ST段抬高心肌梗塞指南概述.ppt

NSTE-ACS ）的新治疗指南 1.对NSTE-ACS的诊断和近期危险分层应该综合考虑:（Ⅰ类适应证；证据水平B）。 2. 对个人危险性的评估是一个动态过程，应随临床状况及时更新。 3. 患者就诊时，要在10分钟内为其做12导联心电图，并由有经验的内科医生查看心电图（Ⅰ；C）。对附加导联(V3R及 V4R, V7-V9)也应该有记录。症状再发时及之后6、24小时和出院前都应有心电图记录（Ⅰ；C）。 4. 应迅速检查肌钙蛋白（cTn T或cTn I），最好能在60分钟内得到检验结果（Ⅰ；C）。如初次检验结果为阴性，则应在6~12小时之后重复检验（Ⅰ；A）。 5. 对初期和后期的危险评估应使用确立的危险积分评估法（如GRACE）（Ⅰ；B）。 6. 推荐超声心动图常规用于鉴别诊断（Ⅰ；C）。 7. 对于没有再发胸痛、心电图正常、肌钙蛋白阴性的患者，推荐应用非侵入性的负荷试验诱导心肌缺血的方法检查（Ⅰ；A）。 8. 危险分层中用来评估远期死亡或心肌梗死的预测因素应包括：临床指标（年龄、心率、血压、Killip分级、糖尿病、心肌梗死或冠心病史），心电图（ST段压低），实验室检查（cTn、肾小球滤过率/血清肌酐清除率、胱抑素C、 B型脑钠肽前体N末端、脑钠肽前体和C反应蛋白），影像学检查结果（射血分数低、左主干病变、3支病变），危险积分结果（Ⅰ；B）。 对抗缺血药物的推荐 1. 在没有禁忌证的情况下，推荐使用β受体阻滞剂，特别是对有高血压或心动过速的患者（Ⅰ；B）。 2. 对偶发心绞痛的急症处理，静滴或舌下含服硝酸酯类药可以缓解症状（Ⅰ； C）。对于已经接受硝酸酯类药和β受体阻滞剂的患者，钙通道阻滞剂也主要是用于缓解症状；钙通道阻滞剂亦可用于对β受体阻滞剂禁忌的患者，以及由血管痉挛引起心绞痛的亚组患者（Ⅰ；B）。 3. 不应使用硝苯地平或其他二氢吡啶类药，除非与β受体阻滞剂联合使用(Ⅲ；B)。 对抗血小板口服药的推荐 1. 对于NSTE-ACS的所有患者，只要没有禁忌证，均推荐使用阿司匹林，起始负荷剂量为160~325mg（非肠溶）(Ⅰ；A),维持剂量为75~100mg(Ⅰ；A)。 2. 对于所有患者，推荐立即首选氯吡格雷300mg的负荷剂量，然后每天75mg维持量(Ⅰ；A)。只要没有出血的严重危险，氯吡格雷应该维持使用12个月(Ⅰ；A)。 3. 对阿司匹林禁忌的所有患者都应使用氯吡格雷替代(Ⅰ；B)。 4.对考虑行侵入干预或PCI的患者，氯吡格雷600mg的负荷剂量可以快速起到抗血小板的功效(Ⅱa；B)。 5. 对于正在使用氯吡格雷的患者需做冠状动脉旁路移植术（CABG）时，如果临床条件允许，则氯吡格雷应至少停用5天(Ⅱa；C)。 对于有创检查和血管重建的推荐 1. 对于持续的心绞痛或再发的心绞痛，伴有ST段动态改变、心力衰竭、致命性心律失常或血流动力学不稳定的患者，推荐行急诊冠状动脉造影(Ⅰ；C)。 2. 对于中高危患者，推荐早期(72小时) 冠状动脉造影后行血管重建（PCI或CABG）(Ⅰ；A)。 3. 对于非中高危患者不推荐常规行有创检查(Ⅲ；C)，可以行诱导心肌缺血的无创检查(Ⅰ；C)。 4. 不推荐对血管造影呈非严重病变的患者行PCI(Ⅲ；C)。 5. 严格评估危险安全比后，根据已知的并发症和短中期内有因非心脏手术需暂时停用双重抗血小板药的可能性，权衡后再选择置入支架的类型（BMS或DES）(Ⅰ；C)。 关于老年患者的处理 1.大于75岁的老年人症状经常不典型，怀疑NSTE-ACS的可能性较小于75岁的人群低(Ⅰ；C)。对于老年患者的治疗应该根据生活期望、患者意愿、并发症的最小风险来权衡，对于高危患者应改善患病率和病死率(Ⅰ；C)。 2. 对于老年患者，在认真评估他们固有的增高危险和相关的并发症后，特别是在CABG术期间，应考虑常规行侵入干预(Ⅰ；B)。 内江市第二人民医院心内科 LOGO 心血管内科 霍雨佳 关于诊断和危险分层的推荐 1 对抗缺血药物的推荐 2 对抗凝药物的推荐 3 对抗血小板口服药的推荐 4 对GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的推荐 5 对于停用抗血小板药的推荐 6 对于有创检查和血管重建的推荐 7 关于出血并发症的处理 8 关于老年患者的处理 9 关于女性患者的处理 10 关于贫血患者的处理 11 关于长期药物治疗的处理 12 病史 症状 心电图 生物标志物 危险积分 风险评分 140 血管造影应在24 h内进行，如果可能的话。 内江市第二人民医院心内科