臀肌挛缩概述.ppt

5? 术前护理??????? 5.1心理护理? 患儿对住院环境陌生, 对治疗护理过程恐惧, 因病产生自卑心理, 家属担心预后, 因此, 护理人员应以热情的态度对待患儿, 多向患儿及其家属解释病情, 告知手术目的和效果, 增强其对手术 * 臀肌挛缩 骨一科2015年1月 孟倩 1? 概述 ??????? 臀肌挛缩症是因臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩或 瘢痕 形成,引起髋关节 功能受限所表现的特有“外八字” 步态、“跳步症”、“蛙腿症 ”等症候群。臀肌挛缩症是一 种医源性疾病, 常发生于儿童, 主要与婴儿期臀部反复 注射药物有关, 故又称注射性臀肌挛缩症。 2? 病因??????? 2.1先天因素? 原发性臀肌挛缩症的确切病因尚不清楚，一些专家认为本病是先天性因素造成肌肉发育不良或发育不全所致。??????? 2.2免疫因素? 专家认为开始肌注的年龄越小,发病机率越高,说明臀肌挛缩发病与婴幼儿的免疫功能低下有关。??????? 2.3遗传因素? 有报道部分臀肌挛缩症有家族史,认为 可能是在某种环境因素作用下以不同方式进行 遗传。? 2.4注射因素? 大部分学者认为反复肌肉注射是引起臀肌挛缩的主要病因 2.5瘢痕体质? 有学者认为臀肌挛缩症与瘢痕体质等有关。 2.6创伤因素? 臀部的外伤可致臀肌淤血、水肿,加上患儿 伤后功能活动欠佳,从而造成局部瘢痕化,导致髋关节功能障碍。??????? 2.7手术因素? 主要为先天性髋脱位术后并发臀肌挛缩症。 3? 临床表现??????? 可见皮肤凹陷成沟状, 臀部可触及条索状硬物, 有典型的外“八”字步态, 并膝不能, 下蹲呈蛙式蹲位, 跑跳受限, 划圈及交腿试验阳性, 髋关节屈伸有弹响。 4? 治疗??????? 手术切除是治疗本病唯一的有效方法。全程的护理和功能锻炼是保证手术疗效的关键。 5? 术前护理??????? 5.1心理护理? 患儿对住院环境陌生, 对治疗护理过 程恐惧, 因病产生自卑心理, 家属担心预后, 因此, 护理 人员应以热情的态度对待患儿, 多向患儿及其家属解释 病情, 告知手术目的和效果, 增强其对手术的了解和信 心, 以取得合作。??????? 5.2饮食? 合理膳食, 给予高蛋白、高热量、高维生 素食物, 增进营养。??????? 5.3术前指导 （1）训练床上排便, 并说明手术后排 便的方法, 防止因排便不慎污染切口, 造成切口感染而影 响疗效。做好术后功能锻炼方法的指导, 向患者与家属说 明功能锻炼的重要性和目的, 取得他们的理解和配合, 给患者提供一个安静舒适的环境。 （2）禁食：术前8h禁食禁饮。（3）术前用药：为缓解患者紧张心理, 术前肌肉注射镇静药。??????? 5.4卧位? 术前3天开始训练床上俯卧位以适应术中和术后卧位。 6? 术后护理??????? 6.1病情观察? 对全麻患者应把头部偏向一侧,防止 呕吐物吸入,保持呼吸道通畅, 必要时牙间放置牙垫,防 止舌咬伤。硬膜外麻醉患者也应平卧,禁食、禁水6h。 观察患儿血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及双下肢感 觉运动、末梢血运恢复情况。??????? 6.2心理护理? 因患儿对疼痛比成人更具有恐惧感， 故护理人员应耐心解释, 让患儿及其家属知道术后医生、 护士采取什么方法缓解疼痛和帮助顺利完成功能康复, 缓解患儿紧张心情, 提高其对疼痛的耐受性, 从而很好地 配合术后功能锻炼。??????? 6.3饮食护理? 进食高热量、高蛋白、富含粗纤维食 物，保持大便通畅。?????? 6.4特殊体位? 术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双 下肢成内收位, 并用软枕垫高双下肢, 使髋关节、膝关节 呈 屈曲位, 既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧 4h后更换体位。双侧臀肌挛缩症患儿仰卧与俯卧交替, 预防尾部压疮的发生。 6.5伤口护理? 由于臀肌挛缩松解手术创面大, 出血较 多应重视伤口局部护理, 密切观察伤口敷料渗血情况。渗 血多时可用沙袋置于伤口处以压迫止血, 保持伤口引通畅 6.6疼痛护理? 术后用枕头将双下肢垫起使髋关节、关 呈屈曲位, 以减轻牵拉痛。术后6h 开始给予50～100mg 曲 马多口服, 每6 小时1次, 持续1周, 确保患儿不痛的情况下 进行 功能锻炼的方法有： (1) 主动