15距骨骨折概述.ppt

距骨骨折 膝部损伤科：尚延春 特点 发生率低 坏死率高 位置荫蔽，不易于发现 损伤后对于功能影响较大 距骨解剖特点 距骨解剖特点 距骨解剖特点 头颈体三部分 关节面多 7个 距骨颈向内侧及跖侧倾斜 距骨颈前宽后窄 无肌肉附着，血运主要来自关节囊和滑膜 血循环主要围绕距骨颈和跗骨窦 分类 颈部骨折及脱位 体部骨折 距骨头骨折 距骨颈骨折 颈部骨折最常见，因为 局部最为狭窄 缺乏透明软骨垫的缓冲 处于胫骨及足部不同的杠杆之间 内在支持骨小梁少 有许多骨血管孔穿入 距骨颈骨折 距骨颈骨折根据Hawkins分类分为四型 Ⅰ型：无移位的距骨颈骨折，坏死率10-13% Ⅱ型：距骨颈骨折合并距下关节半脱位或全脱位，但踝关节仍保持完整。坏死率约为20-50％ Ⅲ型：距骨颈骨折合并距下关节、踝关节脱位。坏死率非常高，高达83-100％。 Ⅳ型：为Ⅲ型的基础上合并距舟关节脱位，骨坏死率几乎为100％ 距骨颈损伤机制 足部受到背屈暴力而使距骨颈与胫骨下端前缘相撞击导致距骨颈无移位骨折 Hawkins Ⅰ型。 暴力继续作用，距骨体向后移位，并三角韧带为中心旋转，距下关节半脱位 Hawkins Ⅱ型 暴力加大，距腓韧带、跟腓韧带完全断裂，三角韧带断或未断，距骨体完全从踝穴中脱出， Hawkins Ⅲ型 如合并距舟关节脱位 Hawkins Ⅳ型 距骨体骨折分类 距骨体损伤机制 垂直挤压暴力 距骨体粉碎性骨折，亦称压缩骨：或爆裂骨折。 垂直兼背伸暴力：胫骨前缘正好撞击于距骨的颈体间部(即距骨颈后部)，而造成距骨体冠状面的剪切骨折。所以本病亦称“颈体间部骨折”，其折线多由前上走向后下。此时如致伤暴力仍不缓解，亦可导致与距骨颈Ⅱ型或Ⅲ型相似的病变，甚或伴有距舟关节的半脱位。 垂直兼跖屈暴力：距骨体后半部(包括后突部)粉碎性骨折。 垂直兼内翻暴力： 距骨体矢状面骨折 临床表现 足强度背伸外伤史 伤后踝部肿痛、活动受限 Ⅲ型损伤者则踝部畸形比较明显，因而Keen征呈阳性（两踝横径增大） 在距骨体变位处皮下可触到骨性突出 且皮肤易出现张力性水泡，久之局部皮肤可呈现缺血性坏死 有时胫后神经、血管有被变位的距骨体挤压伤的危险，导致足前部血液循环不佳等症状 个别尚有拇长屈肌腱被夹，而导致拇趾呈屈曲挛缩状 临床表现 治 疗 1 无移位骨折 石膏固定 2 移位型骨折 切开复位螺丝钉固定 治 疗 3 粉碎性骨折或有缺血性坏死迹象 颈距关节和距下关节融合手术 距骨头骨折 受伤机制 分为两种情况 过度跖屈引起的距骨头压缩骨折 足内翻后引起的剪切骨折，一般骨折块分为两部分 距骨头骨折 治疗 无移位者石膏固定4周 有移位者一般均不稳定，需要手术切开复位内固定 难以复位者植骨融合 * * Hawkins分型 Ⅰ型劈裂骨折 Ⅱ型载距突骨折 Ⅲ型压缩粉碎骨折 X线片检查 CT及三维重建