2012年版-肿瘤内科临床路径概述.docx

PAGE  PAGE 3 结肠癌化疗临床路径 （2012年版） 一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形： 1. = 2 \* ROMAN II期－III期需行术后辅助化疗患者。 2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。 3.晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； 3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 （三）选择化疗方案。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》。 （四）临床路径标准住院日为5-8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （六）化疗前准备需 3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。 （3）心电图 2.根据情况可选择的检查项目： （1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。 （2）B超检查。 （3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。 （4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。 3.签署化疗及其他相关同意书。 （七）化疗方案。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》，结合患者的疾病状态选择化疗方案及周期数。 1.mFOLFOX6方案。 药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂85 IV dripd1 Q14d醛氢叶酸400 IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶400 IV bolusd1 Q14d氟尿嘧啶1200 CIVd1-2 Q14d2.FOLFIRI方案。 药物剂量mg/m2及途径时间(天)伊立替康180 IV dripd1 Q14d醛氢叶酸400 IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶400 IV bolusd1 Q14d氟尿嘧啶1200 CIVd1-2 Q14d3.CapeOX方案。 药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂130 IV dripd1 Q21d卡培他滨850-1000 PO Bidd1-14 Q21d4.卡培他滨方案。 药物剂量mg/m2及途径时间(天)卡培他滨1000-1250 PO Bidd1-14 Q21d5.简化的双周静脉用5-Fu/LV方案。 药物剂量mg/m2及途径时间(天)醛氢叶酸400mg IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶400mg　　 IV bolusd1 Q14d氟尿嘧啶1200mg CIVd1-2 Q14d 6.FOLFOXIRI方案。 药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂85 IV dripd1 Q14d伊立替康165 IV dripd1 Q14d醛氢叶酸400 IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶1600 CIVd1-2 Q14d （八）化疗后必须复查的检查项目。 1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.监测CEA等肿瘤标志物。 3.脏器功能评估。 （九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成