16.输液反应与过敏反应-复件概述.ppt

输液反应与过敏反应复旦大学附属儿科医院重症医学科陈伟明2014.7泉州定义输液反应是输液疗法时出现的各种非治疗效应过敏反应是外界抗原性物质进入机体后，与相应抗体作用产生的临床症候群两者非包含关系，但有交集输液反应常见原因药物原因输液操作原因输液器材质量（高分子异物）个体差异（病情因素、体质因素）气候原因（季节交替、夏季）药物原因输液质量：污染（含糖输液）热原迭加微粒迭加中草药输液操作因素无菌操作观念输液速度不当输液反应症状不良反应：发热静脉炎循环负荷过重空气栓塞过敏反应血管迷走性晕厥发热反应原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起　症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速、周身不适等症状。发热反应预防：输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效严格无菌操作处理：反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养对高热者给予物理降温，严格观察生命体征给予抗过敏药物或激素治疗。过敏反应-反应机制致敏---激发（1型超敏反应）抗原-单核吞噬系统-IgE-肥大细胞/嗜碱粒细胞再次接触抗原-IgE与抗原桥联-过敏介质释放病理改变毛细血管扩张血管通透性增加循环容量急剧减少平滑肌收缩嗜酸粒细胞浸润临床表现用药后数分钟出现症状，前驱症状皮肤：皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿呼吸系统：喉部异样、声嘶、喉梗阻、气管支气管痉挛，肺水肿、紫绀循环系统：面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降神经系统：烦躁、惊厥、昏迷诊断标准过敏反应临床症状分为4级：I级：仅仅出现皮肤症状；II级：出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤反应，低血压（血压下降30%伴其他不可解释的心动过速）；III级：出现威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛；Ⅳ级：循环无效，心肺骤停。大多数过敏反应的临床表现属II、III级过敏反应治疗终止用药，清除可能引起过敏物质1:1000肾上腺素0.01-0.03mg/kg皮下或肌注，可10-15min重复肾上腺皮质激素：Dx0.2-0.4mg/kgiv吸氧，保持呼吸道通畅扩容钙剂及抗组胺药物血管活性药物重点：早发现、早处理鉴别要点热原反应过敏反应致病因素热原（内毒素）药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应过敏体质无关密切相关发生人群可群体发病，主不会群体发病要与个体因素相关寒战高热，可有发热，但体温一般相对低，临床表现一般不会出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，严重者可出现休克，休克(可不伴有其他的过敏症状)，但较少见，一般不会出现属于Ⅰ型过敏类型，常伴有支气管支气管痉挛和喉头水肿痉挛和喉头水肿热原检测多阳性阴性血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥。俗称“晕针”情绪紧张焦虑，静脉穿刺的刺激，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥（神经源性休克）。表现为患者突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。血管迷走性晕厥治疗措施：患者就地平卧位，增加脑供血，一般经过数分钟即可自然消失。如无改善，可应用阿托品解除迷走神经兴奋。插管洗胃前建议使用阿托品肺水肿诊断要点及抢救措施诊断1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音、心率增快；4、输液速度快，基础心功能不全抢救1、吸氧或高压给氧；2、镇静：吗啡/芬太尼3、选用血管扩张剂；4、选用强心、利尿剂；5、激素药物；6、下肢低垂、半坐位。空气栓塞1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。   2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。防治方法1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入