2013.4.17护理查房概述.ppt

急性心肌梗死并发症 乳头肌功能 失调或断裂 外周动脉 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后 综合症 心脏破裂 * 室间隔穿孔ＶＳ室间隔缺损 ?室间隔穿孔：是急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。 ?室间隔缺损：指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。 心脏的血液循环 * * 血流动力学改变 扩大、肥大 右心房 右心室 左心房 左心室 肺动脉 肺循环 体循环 血量增加 扩张 血流量增加 扩大 扩大、肥大 供血不足 VSD分流 室间隔穿孔的临床表现 ?1.胸痛、呼吸困难 ?2.全心衰表现 ?3.心源性休克 ?4.胸骨左缘粗糙的全收缩期杂音 缺损的类型 小型缺损 (2-5mm） 中等缺损 (5-15mm） 大型缺损 (15-30mm） 场景四 　 患者于2013年1月11日再次住院，拟行室间隔穿孔封堵术，１月１５日在导管室局麻下手术，手术成功，1月22日治愈出院。 　心脏彩超检查确定缺损的直径 、位置，同时评价心功能。 室间隔缺损封堵术前护理 双侧腹股沟备皮、足背动脉搏标识、建立静脉通道 手术的目的、麻醉方式、手术过程。 术前检查 术前准备 心理护理 室间隔缺损封堵术后护理 生命体 征监护 卧位护理 生活护理 并发症护理 健康指导 术后护理 护理效果评价 对心梗较少见的并发症认识不足 低年资护士对病情观察的预见性有待提高 参加人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江 指导老师：曹晓林 姚虹 熊英 脚本执笔：姜重燕 幻灯制作：姜重燕 * * 欢迎批评指正！ 有奖问答 胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感。 1.急性心肌梗死的最早出现的症状？ 一例心肌梗死合并室间隔穿孔介入治疗患者的护理 ——浅谈危重病护理临床思维 心内科CCU 查房人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江 危重病护理临床思维 运用理论、智力和经验对危重患者存在或 潜在的护理问题的综合分析、判断以及合 理实施护理措施的决策能力 。 定义 提高护士分析问题、解决问题的能力 提高危重患者护理质量 临床 意义 查 房 目 的 评价CCU护士的临床实践能力 评估CCU护士对危重患者的护理临床思维 制定并实施护理措施 评价护理效果 查房重点 急性心肌梗死知识 急诊PCI术的护理 室间隔穿孔知识 室间隔缺损封堵术护理 病例资料 床 号：1 姓 名：艾×× 年 龄：63岁 性 别: 女 营 养：肥胖 既往史：高血压20年 糖尿病7年 病例资料 饮食习惯：以高盐、面食、肉食为主 婚 姻：已婚 文化程度：高中 费用类别：市医保 经济状况：良好 家庭支持：良好 场景一 11月23日7点出现了胸骨后压榨样疼痛，范围手掌大小，持续10分钟，休息后可缓解。当时未在意。14:00再次出现胸骨后压榨样疼痛，持续1小时，休息后逐渐缓解。17:00又出现胸痛的症状，持续了2小时不能缓解到我院就诊。20:00急查心电图结果示：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高，T波倒置, 形成Q波，急查血心肌酶、CTnT明显升高。 急性心肌梗死是一种心肌的缺血性坏死，也就是在冠状动脉病变的基础上，发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 疼痛 低血压 休克 全身症状 临床表现 心律失常 胃肠道症状 * 心肌梗死的心电图基本形态改变 T波改变 ST段改变 异常Q波 * * 前壁心肌梗死 * * ST段抬高 Q波形成 T波倒置 患者心电图 心肌损伤标记物 标记物 入院 2h 4h 8h 24h 正常值 CK 肌酸激酶 1496 1401 622 461 251 30-135u/l（女） CK-MB 肌酸激酶同工酶 194 109 121 46 31 5-18u/l CTnT 肌钙蛋白T 2.78 1.1 1.17 0.93 0.95 0.1ug/L 特征性 心电图改变 血清心肌酶 显著增高 1 2 3 典型的 临床表现 胸骨后持久而剧烈的疼痛， 呈压榨性、窒息或濒死感 异常Q波， 持续进行性的ST段弓背向上抬高 肌酸激酶（CK）,肌酸激酶同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH）,肌钙蛋白 急性心肌梗死的诊断 场景二 20:00患者急诊在导