2013-骨盆手术入路应用解剖概述.ppt

扩大的髂股手术入路 髂嵴外板处骨膜下剥离阔筋膜张肌和臀中肌， 将阔筋膜张肌牵向外侧，显露股直肌 扩大的髂股手术入路 近大转子3～5mm处切断臀中、小肌腱，将二肌牵向内侧，保护臀上血管神经束 扩大的髂股手术入路 近止点切断梨状肌腱、闭孔内肌腱及上、下孖肌，翻向内侧，显露髂骨外侧面、后柱和髋关节囊，保护坐骨神经 扩大的髂股手术入路 易于损伤的结构 1.股外侧皮神经损伤 在髂前上棘内侧解剖时 2.股部血管束损伤 位于切口的内侧 3.臀上血管束损伤 像K-L入路一样 4.坐骨神经损伤 显示后柱时 5.转移肌皮瓣坏死 若损伤臀上血管所致 后方Kocher-Langenbeck入路 髂后上棘下外方5cm至大转子尖远侧5cm弧形切开皮肤、浅筋膜 Judet and Lagreange(1958)对Kocher(1907)、Langenbeck(1874)提出的髋关节入路改良术式 显露坐骨至坐骨大切迹，包括髋臼后壁 后方Kocher-Langenbeck入路 切开臀大肌，钝性分离臀大肌深面，显露臀中肌、大转子等 后方Kocher-Langenbeck入路 清理筋膜组织，显露臀小肌、梨状肌和坐骨神经 近大转子处切断梨状肌腱，并将其翻向内上方 后方Kocher-Langenbeck入路 近大转子处切断闭孔内肌腱和上、下孖肌，并将其包裹坐骨神经翻向内侧，显露髋臼后柱、坐骨大切迹和髋关节囊后部 后方Kocher-Langenbeck入路 切开关节囊，显露髋臼和股骨头 1. 臀上血管神经束损伤 显露髂骨翼和坐骨大切迹时 2. 坐骨神经损伤 此入路，坐骨神经永远处于危险状态 3. 阴部神经损伤 粗暴切除或在坐骨棘处放置撑开器不当时 4. 旋股内侧动脉 后柱骨折时，或在松解股方肌时 5. 髋外展无力 损伤臀上神经所致 6. 异位骨化 见于所有髋骨外侧手术（18％～90％） 后方Kocher-Langenbeck入路 易于损伤的结构 谢谢！ 5.腹横筋膜 6.腹膜外脂肪 7.壁腹膜 腹前外侧壁的层次结构 脐以下腹壁层次结构 腹股沟管 位置 结构 2口、4壁 内容 精索 子宫圆韧带 腹股沟三角 腹股沟区 腹壁解剖 三、股前区解剖 1.皮肤 2.浅筋膜 股外侧皮神经 大隐静脉及属支 旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 阴部外动脉 股前部解剖 股前区解剖 3.阔筋膜 隐静脉裂孔 股前部解剖 股前区解剖 4.股三角 ★股鞘 股神经 股动脉 股静脉 股管 5.股外侧皮神经 股前部解剖 股前区解剖 ★肌腔隙 股外侧皮神经 髂腰肌 股神经 ★血管腔隙 股动脉 股静脉 股管 髂耻筋膜 腹股沟韧带 股前部解剖 耻骨肌 股前区解剖 股血管和神经 股前部解剖 四、臀区解剖 臀区解剖 ◆皮肤 ◆浅筋膜 臀上皮神经 臀内侧皮神经 臀下皮神经 ◆臀筋膜 ◆臀大肌 臀区解剖 臀区解剖 ◆臀中肌 ◆臀小肌 ◆梨状肌 ◆闭孔内肌 ◆股方肌 ◆梨状肌上孔： 臀上A.、V.、N. ◆梨状肌下孔： 坐骨N.、股后皮N. 臀下A.、V.、N. 闭孔内肌N. 阴部内A.、V. 阴部N. 臀区解剖 臀区解剖 ◆臀中肌 ◆臀小肌 ◆梨状肌 ◆闭孔内肌 ◆股方肌 ◆梨状肌上孔： 臀上A.、V.、N. ◆梨状肌下孔： 坐骨N.、股后皮N. 臀下A.、V.、N. 闭孔内肌N. 阴部内A.、V. 阴部N. 臀区解剖 臀区解剖 ◆臀中肌 ◆臀小肌 ◆梨状肌 ◆闭孔内肌 ◆股方肌 ◆梨状肌上孔： 臀上A.、V.、N. ◆梨状肌下孔： 坐骨N.、股后皮N. 臀下A.、V.、N. 闭孔内肌N. 阴部内A.、V. 阴部N. 臀区解剖 60.5％ 29.5％ 5.3％ 3.2％ 0.3％ 0.5％ 0.5％ 臀区解剖 坐骨神经出骨盆腔的类型 髋关节(后面) 髂股韧带 坐股韧带 股骨颈 臀区解剖 臀区解剖 五、手术入路 1.腹膜外骨盆填塞手术入路 2.髂腹股沟入路 3.扩大的髂股入路 4.后方（K-L）入路 Logothetopulos(1926)首次提出骨盆填塞术是一种 控制骨盆大出血的方法。 Smith et al(2005)报道盆腔腹膜后填塞术成功救治2例骨盆骨折出血患者 Cothren et al(2007)提出腹膜前骨盆填塞术(PPP)能快速控制骨盆出血。 T?tterman et al(2007)提出腹膜外骨盆填塞术(EPP) 能挽救致命性盆骨出血创伤患者的生命。 腹膜外骨盆填塞手术入路