2013急性肾小球肾炎概述.ppt

实验室检查 尿常规 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 ?血生化、肾功能 ?链球菌感染证据 ASO↑：呼吸道感染株80%，皮肤感染株50% 10-14天增高，3-5周到高峰，6月以后正常 ?血清补体测定C3下降（动态改变） 实验室检查 2W 4W 6W 8W -C3 0.2 0.4 0.6 (g/L) 血清补体测定C3下降（动态改变）,8周内恢复正常 诊断与鉴别诊断 1. 典型链感后肾炎诊断（重点）： 1-4周前有链球菌感染病史(呼吸道感染或脓皮病) 临床症状：水肿、少尿、血尿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3动态改变 诊断与鉴别诊断 2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 其他继发性肾脏损害 原发性肾病综合征 慢性肾炎急性发作 急进性肾炎 -------没有特效药 原则：对症治疗、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复。 ? 治 疗﹡ 1.? 一般治疗： 休息：急性期卧床，一般２－３周 　　　肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常可下地 　　　血沉正常可上学 　　　３个月内避免剧烈运动 饮食：控制水、盐、蛋白质的摄入 2.? 清除残余感染灶：抗生素使用１０-14天 治 疗﹡ 3．对症治疗 利尿：限制水盐入量仍然水肿、少尿者 速尿、双噻 降压：限制水盐、利尿仍然有高血压者 心痛定/巯甲丙辅酸 必要时可两药交替使用 治 疗﹡ 4.?? 重型病例的处理 严重循环充血: １．利尿剂 速尿、双噻 不用保钾利尿剂 ２．血管扩张剂：　 一般不用强心药物 治 疗﹡ 高血压脑病的治疗： １．降 压 剂：　　　　　　 高血压脑病首选硝普钠： 1~8ug/kg/分钟 　 心痛定（0.25mg/kg.d） 巯甲丙辅酸（0.3-0.5mg/kg.d） 必要时可两药交替使用 ２．止惊药物：安定、鲁米那 治 疗﹡ 急性肾功能衰竭的处理： 少尿期：量出为入、利尿、纠酸、 　　　　纠正电解质紊乱 利尿期：防止电解质紊乱 恢复期：注意贫血 治 疗﹡ 4.肾病型的处理： 对症处理， 一般不用激素 治 疗﹡ 糖皮质激素 病程与预后 ? 2周±：临床症状改善 4-8周±：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好 总 结 概述 病因 发病机理 病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 病程及预后 思考题 1.APSGN病理改变的特点? 2.APSGN重要的病理生理改变是什么? 3.APSGN的典型临床表现有哪些? 4.APSGN的严重病例有哪些临床表现? 5.APSGN的诊断依据是什么? 6.APSGN的治疗原则? 1.学习两个泌尿系统最常见的疾病 2.首先学习急性肾小球肾炎 3.中文简称急性肾炎，英文及简称 * 1.AGN的定义 2.引入急性肾炎综合征的概念 3.两者的关系 * 1.分为两大类： 2.非链球菌感染后肾炎包括以下各种感染后肾炎（举例） 3.不同的病因，AGN的预后不同 4.APSGN最为常见，需要与以下疾病鉴别 * 1.定义 2.病因、发病机制、病理改变、临床表现的简介 * 1.发病率 2.发病季节 3.高发年龄及原因 4.性别的差别 * 研究发现A组β溶血性链球菌时AGN的感染病因，但并非所有的A组β溶血性链球菌都会导致发病，M型蛋白分类，1、2、3、4、12、18是呼吸道感染导致肾炎的主要菌株，49、55、57、60与脓皮病后的肾炎有关，因此这些菌株称为链球菌的致肾炎菌株 A组β溶血性链球菌是人类特有的致病菌，所有至今没有稳定的动物模型可供研究 链球菌感染肌体有两条途径：强调呼吸道感染时主要途径 * 1.感染后发病与否取决于宿主易感性：本病患者家庭成员发病率高于普通人群（ 37.8% ）；双胞胎猩红热后同时换急性肾炎等报道 2. HLA的检测并没有肯定一致的结论（ DRW4的检出率较高） * 逐条介绍，阐明非链球菌直接感染致病 * 1.免疫复合物致病的三条途径，强调循环和原位免疫复合物致病是重点 2.细胞免疫也有一定作用 3.一次急性链球菌感染后肾炎产生的免疫复合物可以免疫凋亡的途径清除，中断免疫-炎症的进展，使得急性肾炎呈现自限过程 * 急性肾小球肾炎 肾病综合