2013年8月-心内科二病区-实习护士射频消融术围手术期护理的业务学习概述.ppt

射频消融术围手术期护理 济宁市第一人民医院心内科 葛帮荣2013年8月16号 心传导系的组成，特点，功能 心肌细胞按形态和功能可分为 普通心肌细胞：心房壁和心室壁的主要部分 功能：收缩 特殊心肌细胞：具有自律性和传导性 功能：产生和传导冲动，控制心的节律性活动 心传导系由特殊心肌细胞组成，包括： 窦房结，结间束，房室交界区，房室束，左右束支和Purkinje纤维网 正常兴奋传导途径 窦房结 → 结间束 → 房室交界区 → 房室束 → 左右束支→ Purkinje纤维网 常见的快速性心律失常 预激综合征 又称W-P-W综合征，具有P-R间期缩短（≤0.12秒）、QRS波群延长（≥0.12秒）、QRS上升支较模糊（delta波）和P-J间期正常等典型改变，几乎总伴有继发性ST段和T波改变。该综合征是在正常的房室传导通道之外，激动通过旁路附加传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，在心电图上于QRS波之前形成delta波 A型预激综合征 A型的典型改变为V1、V2导联出现一明显的正相起始性QRS波群，QRS波群起始段即delta波向量对向左前，反映左室后部的早期激动，使胸前导联心电图均 呈R型，常以V3为最高，delta波均向上。 A型预激综合征心电图 B型预激综合征 B型则以V1、V2导联出现一负相优势性QRS波群为特征，B型的delta 向量对向左后，早期激动发生于右室前上部，V1导联delta波向下，使r波消失或减小，而S加深。V5、V6导联的delta波及主波向上 B型预激综合征心电图 阵发性室上性心动过速 心室律150～250次／分，节律规则。 QRS波群形态时间正常（差传除外） 逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立 起始突然，常由一个房早触发，下传P-R 间期显著延长 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 频率多在140-200次/分，节律可稍不齐 QRS波群宽大畸形，时限通常0.12s 如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），可明确诊断 偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持室速诊断 心房扑动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 射频消融---- 心律失常的一种治疗选择 射频消融 定义 历史 射频消融治疗的生物物理学 导管技术 靶向性心律失常（Targeted Arrhythmias） 并发症 射频消融 (RFA) 定义 射频消融是应用射频电流作用于心肌组织以破坏或改变心律失常的电传导路径，这些心律失常都是对常规治疗无效和/或常规治疗病人难以耐受，甚至有害的。 消融治疗的历史 1982 -开始导管消融 对于难治性的室上速在靠近房室交界的胸壁实施直流电击 1985 -在犬模型上首次成功射频消融房室交界(Huang et al. at University of Arizona) 1987 -首次射频消融成功一病人右室游离壁的旁路(Borgeffe et al.) 直流电消融 最初用于消融慢性房颤病人的房室交界区以控制心室率 标测时将导管的远端置于His束的附近 对病人进行全身麻醉 通过电极远端对His束进行200-400焦耳的电击 直流电消融 直流电消融的害处 大范围的的不确定的损伤 电击导致心肌内的蒸汽引起的压力损伤 心肌薄弱处破裂 无法进行能量的逐级释放 需全身麻醉 射频消融 通过导管顶端释放300-750kHz的射频交流电流能够造成组织不连续的，局限的损伤 可以用于多部位起源的心律失常，不象直流电消融那样仅用于消融His束 射频消融基理 只有组织温度超过48°才能造成心肌组织的不可逆损伤 当温度超过95°会引起血液凝固 造成局部组织损伤而又不引起血液凝固的温度窗（‘‘Working Lesion Zone’’）介于48°-90° 射频消融引起的细胞损伤 热损伤 （Thermally mediated） 细胞骨架是维持细胞形态和稳定性所必需的细胞器 当细胞暴露于高于50°的环境中，细胞骨架的完整性就会受到破坏，细胞破碎，导致细胞死亡 射频能量产生原理 大头电极 (4mm) 高电流密度 (27mm2) 无关电极/背部电极 低电流密度 ( about 160 cm2) 组织电阻 100-150 ohms 射频发生器 RFA治疗的基理 射频消融治疗中的热转换器 耐热 电极头端的组织 大约1mm 热量的传导 深部损伤大于表面的1mm 热量的对流 导管顶端和组织周围的血管和血液的降温作用 热量的传导 射频电流能量的延迟效应 当射频电流