AD的今天和未来概述.pptx

;男，21岁，大学生 干皮 弥漫性苔藓化 剧痒 潜在渗出倾向 眉须脱失 毛发参差 过敏性鼻炎 严重哮喘 自卑 焦虑 封闭 ……;变态反应进程;透皮免疫是致敏的重要途径; …… 1923 Atopy 1993 特应性皮炎;;年份;Ring J, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26(8):1045-1060.;特应性皮炎与湿疹;婴儿期、儿童期和成人期三个阶段 婴儿期（1个月至2岁）：表现为婴儿湿疹，皮损主要为渗出型和干燥型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。;儿童期（2 ～ 12岁）：多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。; 青少年成人期（ 12岁）：皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等，也可发生在面部和手背。;眼睑湿疹;剥脱性唇炎;耳垂裂 ;乳头湿疹;特应性手指皮炎;幼儿跖部皮炎Juvenile plantar dermatosis;;;;物理屏障：角质层和紧密连接化学屏障：抗微生物蛋白，包括抗微生物肽等免疫屏障：天然免疫和适应性免疫系统 菌群屏障：由细菌、真菌、病毒构成; 皮肤屏障; 皮肤屏障; 皮肤屏障; J Allergy Clin Immunol 2013;132:769-79; 爱我长城;洗 不可过度 润 不能不足;;; 菌群：“newly discovered organ; 感 染; 皮肤菌群与疾病; 皮肤菌群;改变皮肤菌群以调整皮肤免疫功能可能是未来治疗AD的新策略。;;对“过敏”的治疗;如果确诊吸入物过敏; 免疫治疗的目的; 特应性皮炎：SIT的新适应症; 过敏原特异性免疫治疗（SIT）;;J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1373-82;J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1056-64; 维生素D;J Allergy Clin Immunol 2014;134:831-5;治疗机理：;; 瘙 痒;1. Okamura et al. Br J Pharmacol. 2000;129:115. 2. Simons. N Engl J Med. 2004;351:2203.;;;如何选择外用抗炎治疗; 如何选择外用抗炎治疗;;疾病控制阶段结束时，主动治疗组患者瘙痒自基线显著改善20.0%;;这两种药物的相对分子质量适中，经皮吸收适中。吡美莫司的亲脂性大于他克莫司，与皮肤亲和力更强 ;吡美莫司: 抗炎作用具有高度选择性 糖皮质激素: 抗炎作用广泛，不良反应居多;;钙调神经磷酸酶抑制剂 (吡美莫司1%);吡美莫司乳膏1%能够修复受损的皮肤屏障;AD婴儿是否安全？ 远期疗效及安全性如何？ 是否影响婴儿免疫系统功能？ 是否可减少TCS的使用？;Safety and Efficacy of Pimecrolimus in Atopic Dermatitis: A 5-Year Randomized Trial.;迄今最大的特应性皮炎的对比实验 2,439婴儿参与实验 迄今时间最长的特应性皮炎对比研究 5年，多中心，开放型随机研究 直接对比 吡美莫司与中效或弱效激素的对比 ;亚洲：267例;PETITE研究：研究目的;PETITE研究：治疗方案;研究结果: TCS的使用情况;PETITE研究：有效性评价;PETITE研究： 安全性评价;;PETITE研究：安全性评价; 研究结果:安全性评价小结 ;远期疗效理想 治疗78周起，皮损受累面积中位数达0 85%受试者全身皮损痊愈／基本痊愈 95%受试者面部皮损痊愈／基本痊愈;PIM, pimecrolimus cream 1%; TCS topical corticosteroid;1%吡美莫司乳膏是婴儿和儿童轻至中度AD一线治疗的选择;特应性皮炎的防治;探索心路医路 共创医患和谐 钟南山;