24血液和造血系统药概述.ppt

第二十四章 血液和造血系统药 促凝血药和抗凝血药 抗贫血药 促进白细胞增生药 血容量扩充剂 一、促凝血药（止血药） 一）、促进凝血因子生成药 维生素K 二）、促进血小板生成药 酚磺乙胺 三）、抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸 氨甲苯酸 四）、作用于血管的促凝血药 垂体后叶素 维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血  因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成（肝中）。 若维生素K缺乏或环氧化物还原反应受 阻，则因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ只停留 于无活性状态，使凝血酶原时间延 长，引起出血。 维生素K与香豆素类的作用机制 Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ因子 氢醌型 氧化型谷胱甘肽 谷氨酸 VitK (GSSG) 香豆素类 (-) 　 羧化酶 过氧化物还原酶 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 VitK 还原型谷胱甘肽 γ-羧基谷氨酸 环氧化物 (2GSH) 　　　（具活性） 【临床用途】 1.防治维生素K缺乏引起的出血 ⑴维生素K吸收障碍：如梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻等所致出血， ⑵维生素K合成障碍：如早产儿、新生儿和长期应用广谱抗生素患者。 2.维生素K拮抗药引起的出血：长期应用香豆素类、水杨酸类等药物。 3.大剂量解痉止痛：用于缓解胆绞痛等 （二）促进血小板生成药 酚磺乙胺 ①促使血小板增生，增强血小板粘附性和聚集性；②增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血浆渗出。 ③促进血小板释放凝血活性物质，有利于血管破损处血液凝固； 临床用于防治手术后出血过多、内脏和皮肤出血、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。 （三）抗纤维蛋白溶解药（抗纤溶药） 1 抑制纤溶酶原激活物,使纤溶酶原无法转变成纤溶酶,表现出抗纤溶作用。 2 临床①仅适用于纤维蛋白溶解活性增高的出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等手术出血。对非纤维蛋白溶解亢进所引起的出血无效，如外伤出血。 ②也用于链激酶、尿激酶所致出血。 （三）抗纤维蛋白溶解药（抗纤溶药） 3 常用药物有氨甲苯酸（止血芳酸）和氨甲环酸(凝血酸),后者作用强,止血效果好。 4. 常见不良反应 1）胃肠道反； 2）血栓或心肌梗死，偶见颅内血栓 3）视力模糊、头晕、头痛及嗜睡；低血压 （四）作用于血管的促凝血药 垂体后叶素 来源－神经垂体 成分：缩宫素 加压素（即抗利尿激素，ADH） 加压素 直接作用于血管平滑肌，使小动脉、小静脉及毛细血管收缩，在血管破损处形成血凝块，发挥止血作用，尤其对肺和肠系膜小动脉作用更明显，使肺及门静脉血流量减少，降低门静脉压力。临床用于肺咯血及门脉高压引起的上消化道出血， 增加肾远曲小管和集合管对水分的重吸收，发挥抗利尿作用，临床用于尿崩症的治疗。 其他药物 凝血酶（立止血）： 凝血酶即凝血因子Ⅱ 。 安络血： 降低毛细血管通透性，促进毛细血管断端回缩而止血。 用于毛细血管通透性增加的出血。 二、 抗凝血药 分类 （一）体内、体外抗凝血药 肝素 （二）体内抗凝药 香豆素类 （三）体外抗凝血药 枸橼酸钠 （一）体内外抗凝血药 肝素（heparin） 自猪小肠、牛肺脏中提得,是一直链阴离子粘多糖。分子量大,带大量的负电荷,显强酸性。 【体内过程】： 口服不吸收,一般用连续或间断静注。皮下、肌肉注射少用。 【药理作用】 1 抗凝作用 特点： ①迅速、强大。静注后10min内,凝血时间、凝血酶时间及凝血酶原时间都将延长。 　 ②体内、外均有抗凝作用 【机 理】 1、肝素激活血浆中正常成份抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ),通过ATⅢ抑制凝血因子Ⅱa 、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa而发挥效应。 即ATⅢ为丝氨酸蛋白抑制剂 2、此外，还具有抗血小板聚集。 ⒉ 调节血脂 促使血管内皮释放脂蛋白酯酶和三酰甘油酶,使乳糜微粒和低密度脂蛋白中的三酰甘油水解而降低血脂。 【临床应用】： 1 、防治血栓栓塞性疾病：防