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2013年乳腺癌NCCN及St.Gallen指南概述.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 乳房Paget‘s病的治疗指南 1.乳头-乳晕部(NAC)皮肤全层活检。 2.手术方式选择: 全乳切除±外科腋窝分期 乳腺肿瘤和NAC切除+外科腋窝分期+放疗。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 女,34岁,2010年5月行右乳癌改良根治术,术后病理示右乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿物大小3*2.5*1.5cm,右腋下淋巴结3/16见癌转移,免疫组化ER(-),PR(-),HER-2(+++),Ki67(+)。 2010年6月-2011年1月,行AC-T方案化疗8个周期,期间医生建议行曲妥珠单抗靶向治疗,患者及家属拒绝。 2011年1-2月,接受右胸壁+右锁骨上放疗,化放疗后未予进一步治疗。 经典病例分析 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 2011年8月: 无意发现右锁骨肿物,直径约1.5cm,穿刺示转移性腺癌,PET-CT示右乳癌术后:①右下颈部及右锁骨下多发淋巴结肿大并高代谢,考虑肿瘤转移。②胸骨体骨质破坏并肿块形成,高代谢,考虑肿瘤转移。③右胸壁结节状代谢增高灶,考虑肿瘤转移。 经典病例分析 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 2011年8月-2012年1月: 接受多西他赛+卡培他滨+曲妥珠单抗(TXH)方案化疗6个周期,每月双磷酸盐治疗,治疗2个周期后PET-CT复查达部分缓解(PR),4个周期和6个周期PET-CT复查均为完全缓解(CR),此后继续以曲妥珠单抗联合双磷酸盐治疗。 2012年2-3月:接受放疗。 2012年5月: PET-CT示右乳癌改良根治术后放化疗后:①胸骨呈骨性改变,低代谢,考虑肿瘤转移治疗后活动受抑制。②胸腹部余处未见肿瘤转移或复发征象。继续予以曲妥珠单抗联合双磷酸盐治疗,目前无进展生存期超过8个月。 经典病例分析 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 点 评 1.患者HER2+且年轻,术后复发风险评估为高风险,辅助治疗应首选化疗+靶向治疗,推荐AC-TH方案。对于早期乳腺癌,应用曲妥珠单抗有治愈的可能,标准治疗为1年,可显著延长无病生存期,但患者拒绝曲妥珠单抗治疗,以致短时间内复发。 2.HER2+型转移性乳腺癌的一线解救治疗仍应首选化疗+靶向治疗,NCCN指南推荐的TX和TG方案均可供选择,但患者既往用过蒽环类药物和紫杉醇,而多西他赛与紫杉醇有不完全交叉耐药,可以作为紫杉醇治疗失败后的解救治疗,卡培他滨是蒽环类药物和紫杉醇治疗失败后的首选解救药物之一。因此,TXH是最佳组合方案。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 点 评 3.NCCN指南将转移性乳腺癌分为伴和不伴骨转移两种,伴骨转移者须接受1.5-2年的双膦酸盐治疗。本患者接受每月1次的双膦酸盐治疗,促进骨愈合、减少骨相关事件。 4.在全身治疗的前提下,积极的局部治疗可以让患者获益。本例患者的局部放疗有积极意义。 5.不足之处:在每次复发转移时应积极获取病理组织再确认,该病例中未获取第二次的病理证实。 Thank You! 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 复发或Ⅳ期乳腺癌的治疗 仅局部复发 1.初次治疗为肿块切除+放疗, 则行全乳切除+腋窝清 扫。 2.初次治疗为全乳切除+腋窝清扫+放疗, 则可先行手术切除(如局部治疗有治愈可能)。 3.初次治疗为全乳切除且未行放疗, 则手术切除+放疗(如局部治疗有治愈可能)。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 复发或Ⅳ期乳腺癌的治疗 仅区域复发或局部和区域复发 1.腋窝复发 手术切除+放疗。 2.锁骨上复发 放疗。 3.内乳淋巴结复发 放疗。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 复发或Ⅳ期乳腺癌的治疗 全身转移 1.有骨转移 加用双磷酸盐 全身辅助治疗(化疗/内分泌治疗/靶向治疗)。 2.无骨转移 全身辅助治疗(化疗/内分泌治疗/靶向治疗)。 孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心 骨转移的支持治疗—双磷酸盐治疗 有骨转移特别是溶骨性转移的患者,如果预计生存期≥3个月且肌酐<3mg/dl,可接受地诺单抗、唑来磷酸或帕米磷酸联合枸橼酸钙和维生素D治疗(1类)。 双磷酸盐可预防乳腺癌骨转移患者骨相关事件的发生(骨折、需要接受治疗的骨痛、脊髓压迫和高钙血症)。 在静脉双磷酸盐治疗前,应先监测血钙、血肌酐、血磷及血镁水平。 双磷酸盐治疗骨转移属于姑息治疗

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