2013年心肺复苏概述.ppt

心肺复苏 烟台市莱阳中心医院心内科 刘 绍 妍 定义 心肺复苏（cardioplmonary resuscitation,CPR）是心肺复苏术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的 心肺复苏 完整的心肺脑复苏是指心搏骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑的保护措施的紧急医疗救治措施。它包括三部分 : 1.基础生命支持（BLS） 2.高级生命支持（ACLS） 3.持续生命支持（PLS） 心肺复苏的发展历史 呼吸心跳骤停 原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电 最常见的原因：心脏急症猝死 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10 秒:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 心肺复苏急救成人生存链 为何取消“一看二听三感觉”？ 原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。 既不合理，又很耗时！ 现在看呼吸是否停止就是--------- 敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！ 医务人员检查脉搏的时间10s？ 即使经过高质量培训的医务人员，在血压很低或测不出的情况下，也常会错误判断有或无脉搏。 即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也极少产生严重损伤。  心肺复苏的基本程序 1.识别判断 1）判断意识 轻拍或晃动患者肩部，并大声呼叫“你怎么啦？” 2）呼吸 胸腹是否有呼吸运动起伏 3）颈动脉搏动 触摸颈动脉 方法： 用食指和中指置于病人喉结处、 向侧下方滑动2－3cm，至胸锁乳突肌凹陷处，轻轻触摸颈动脉搏动。(触摸时间10秒)。 检查颈动脉搏动 启动急救医疗系统（EMS） 诊断明确后，紧急呼救，举手高喊“快来救人啊！”，同时院外拨打“120”通知医疗单位。 心肺复苏的基本程序 2.体位 患者体位 平卧于平地或去枕仰卧于硬板床/垫硬板；双上肢放于身体两侧；立即解开腰带、衣领、上衣。（如果面朝下，应将患者整个翻转，即头、颈部应与躯干始终保持在一个轴面上，避免损伤脊柱。） 施救者体位 胸外心脏按压 按压部位： 胸骨下段1/2处（即胸骨中、下1/3交界处） 定位方法： 右手中指、食指并拢，指尖沿肋弓下缘向上移至 胸骨体与剑突的连接处，将中指固定于此处，左 手掌根紧贴右手食指定位（即：胸骨体与剑突的连接处上移两横指，掌根紧贴定位），再把右手移至左手背上，双手重叠，手指反扣向上翘起。 注意： 手掌根与胸骨长轴一致 掌根紧贴胸壁 医务人员基础生命支持 高质量的CPR包括： 给予足够频率的胸外按压（至少100次/分）； 给予足够深度的胸外按压： 成人按压深度至少5CM 婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/3，或者婴儿4CM，儿童5CM； 医务人员基础生命支持 每次按压后让胸廓完全回弹； 按压和放松时间相等（1:1）； 将按压中断时间减到最少； 如果有多位施救者，应该每两分钟轮换一次。 胸外按压的并发症 1. 肋骨骨折 多见于成人，婴幼儿少见 2. 胸骨骨折，胸骨肋骨分离 3. 气胸，血胸，肺挫伤 4. 肝、脾挫裂伤 5. 脂肪栓塞 开放气道 梗阻原因：舌和会咽的后坠，异物 清除异物：可见的外来物/呕吐物/假牙 液体/半流 用手指擦除（手套/沙布） 固体 食指挖出 开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 托颌法 舌和会厌后坠阻塞上呼吸道 仰头举颏法  （怀疑有头颈外伤者用此法） 拉颏法 心肺复苏有效指标 以按压与通气比30:2为标准，连续5次循环后判断复苏效果。 1.大动脉搏动恢复； 2.自主呼吸恢复； 3.瞳孔缩小，光反应恢复； 4.肤色转红润； 5.收缩压≥60mmHg。 CPR的常见失误 1. 反复检查心音、脉搏、血压，做心电图 2. 在有弹性的床上进行胸外按压 3.胸外按压不正确：位置不对，频率不够，力度不够，动作错误 4.不注意保持呼吸道通畅 5.只进行胸外按压，忽略人工呼吸 6. 不重视原发病处理 电除颤 电除颤（心脏体外除颤）