2013影像技术呼吸放射4-肺纵隔肿瘤概述.ppt

六、支气管肺癌 【影像学征象】 （一）中央型肺癌的影像表现 2.CT表现： ①支气管壁增厚和支气管腔狭窄； ②肺门肿块； ③侵犯纵隔结构:肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失、与纵隔结构分界不清。 ④纵隔肺门淋巴结转移。纵隔淋巴结大于15mm常提示转移,10-15mm可疑。 ⑤支气管阻塞所致肺内改变显示更清晰，除阻塞性肺炎、肺气肿及肺不张，还可显示阻塞性支气管扩张。 ⑥CT增强扫描可鉴别肿块与肺门血管及肺不张等，肺不张强化较肿块明显。 鉴别肿块与肺门血管 肿块 肺不张 CT增强扫描鉴别肿块与肺不张 ㈠ 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 1.中央型肺癌 ⑶MRI表现： 可显示肺门肿块；显示纵隔浸润，表现为纵隔结构周围薄层高信号带消失。腔静脉瘤栓显示为流空的血管内的结节状中等信号。 淋巴结肿大 ㈠ 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 2.周围型肺癌 CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。 ①表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样（ground-glass nodule,GGN),少数为浸润阴影或条索阴影。 ②肿块可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征、月晕征；偶见钙化，病灶的胸壁侧小片状浸润，较大者可见癌性空洞。 分叶征是由于肿瘤向周围生长不均衡或邻近血管、支气管及小叶间隔纤维性增生的限制所致。 毛刺征为肿瘤边缘毛糙有放射状短细毛刺，与肿瘤沿血管及间质浸润有关。 胸膜凹陷征是肿瘤的成纤维反应使邻近胸膜皱缩向肿瘤部凹陷，形成肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影。 分叶征及胸膜凹陷征 空泡征及空气支气管征是瘤灶内未受肿瘤累及的肺泡或细支气管，呈1~2mm的点状或分支状低密度影。 ㈠ 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 2.周围型肺癌 CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。 ①表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样（ground-glass nodule, GGN)，少数为浸润阴影或条索阴影。 ②可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征；偶见钙化，较大者可见癌性空洞。 癌性空洞 周围型肺癌(肺鳞癌) 癌性空洞 癌性空洞 ㈠ 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 2.周围型肺癌 CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。 ①表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样（ground-glass nodule, GGN)，少数为浸润阴影或条索阴影。 ②可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征；偶见钙化，较大者可见癌性空洞。 ③ CT增强扫描，肺癌有轻中度强化，密度一般比平扫增加15~20Hu。部分结节呈内缘不规则的环状强化；癌组织内坏死区不强化，呈低密度。 左上肺癌 CT平扫及增强，坏死区不强化 ㈠ 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 2.周围型肺癌 CT扫描显示肺内结节或肿块明显优于X线胸片。 ①表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样（ground-glass nodule, GGN)，少数为浸润阴影或条索阴影。 ②可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征；偶见钙化，较大者可见癌性空洞。 ③ CT增强扫描，肺癌有中等强化，密度一般比平扫增加15~20Hu。部分结节呈内缘不规则的环状强化；癌组织内坏死区不强化，呈低密度。 ④可见转移及胸部侵犯等征象。 早期肺癌： ⒈早期中央型肺癌：指肿瘤局限于支气管腔内，或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围的肺实质，并且无转移者。 ⒉早期周围型肺癌：指瘤体直径≤2cm，并且无转移者。 ㈠ 原发性支气管肺癌(bronchogenic carcinoma) 【影像学表现】 3.弥漫型肺癌 早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影， 晚期可表现为弥漫性病变。 肺泡癌（女，67岁）空泡征,支气管充气征。 细支气管肺泡癌 例1-1 周围型肺癌 肺癌病例：例1 例1-2 周围型肺癌 肺内转移 例2-1：第一次CT检查 半年后病灶增大 肺癌病例：例2 半年后第二次检查示病灶增大 例2-2：第一次CT检查 第二次检查 胸膜转移灶增大 第一次检查 隐约见胸膜结节 例2-3右肺上叶周围型肺癌 右肺上叶中央型肺癌侵犯右肺动脉 肺癌病例：例3 肺癌脑转移 肺癌病例：例4 呼吸系统 第四节 疾病诊断 七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 呼吸系统 第四节 疾病诊断 六、肺肿瘤 呼吸系统 第四节