CVD伴糖代谢异常人群的个概述.pptx

CVD伴糖代谢异常人群的个体化血糖管理;ACCORD及ADVANCE研究提示：CVD患者强化降糖不会带来更多心血管获益;血糖控制目标：One Size for All？;权威指南推荐: 糖尿病患者需个体化血糖管理;目录;;2012 ADA/EASD 联合声明：降糖目标和降糖方案的制定应该个体化;2012年ADA/EASD以患者为中心的立场声明;2013 加拿大糖尿病防治指南：降糖目标值应该个体化;;2013ESC/EASD联合指南推荐根据患者自身条件确定不同的降糖目标;2012《心血管内科糖代谢异常早期筛查及管理中国专家共识》提出心血管疾病患者个体化血糖管理原则：;不同的用药方案带来不同的获益结局;目录;2013ESC/EASD联合指南推荐采用HbA1c与空腹血糖联合诊断糖尿病，当两者无法确诊时可加用OGTT试验;2012年英国ACS患者糖耐量异常筛查共识个体化的糖代谢异常筛查手段和切点;2011年中国心血管内科糖代谢异常早期筛查及管理专家共识个体化的糖代谢异常筛查切点;2011年中国心血管内科糖代谢异常早期筛查及管理专家共识个体化的糖尿病诊断切点; 无糖尿病病史的患者，首先根据高危因素（同上）进行初筛，对于具有一项危险因素的患者进一步进行FPG、随机血糖（RPG）筛查。 由于FPG5.6mmol/L或RPG7.8mmol/L的人群特别是老年人群不能完全排除糖尿病及糖尿病前期，及其他高危患者（确诊冠心病或合并较多危险因素）也建议行OGTT明确血糖代谢的情况。;糖尿病前期是指患者存在IFG（空腹血糖 5.6-6.9mmol/L）、IGT（餐后2小时血糖 7.8-11mmol/L）或两者兼具（IFG+IGT）。 糖尿病前期的诊断标准：;目录;合并糖代谢异常的心血管疾病患者，血糖干预需个体化;高血压、冠心病患者血糖干预个体化;推荐;2011年AHA/ACCF心血管疾病二级预防指南冠心病患者需放宽降糖目标，避免低血糖;伴有冠心病的糖尿病患者降糖目标值;2013 AACE糖尿病综合管理路径：α-糖苷酶抑制剂是一线治疗药物并可贯穿治疗始终;ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推荐：应根据糖代谢特点选择降糖治疗方案;阿卡波糖有效降低中国2型糖尿病患者餐后血糖;餐后FMD下降百分比（%）;2012年ADA/EASD 联合声明：冠心病患者尽量避免选择增加低血糖风险的降糖药物;降糖药物的低血糖反应及对体重的影响不同;阿卡波糖单药低血糖风险低，联用可降低低血糖发生;与二甲双胍联用时，不同药物组合，低血糖风险不同;阿卡波糖有效控制2型糖尿病患者体重，优于那格列奈;2011年中国心血管病预防指南糖尿病药物治疗的个体化选择;2011年心血管内科糖代谢异常早期筛查及管理专家共识根据患者特点和血糖特点选择适合药物;心肌梗死急性期患者血糖干预个体化;急性心肌梗死患者血糖水平与死亡呈J型相关;2012年 ESC ST段抬高急性心肌梗死患者治疗指南急性心肌梗死患者的血糖管理;阿卡波糖有效稳定ACS患者颈动脉斑块;PCI围手术期患者血糖干预个体化;2013年ADA糖尿病治疗指南择期PCI围术期降糖治疗需注意避免低血糖谨慎使用二甲双胍;;阿卡波糖对行PCI患者的潜在获益;心衰患者血糖干预个体化;2012 ESC 急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南心力衰竭患者中多数降糖药物的应用需谨慎;Lancet. 2007; 370: 1129–36.;卒中患者血糖干预个体化;卒中患者血糖管理更应重视低血糖的发生;2010 缺血性卒中/TIA血糖管理的中国专家共识血糖管理流程图;小结：心血管疾病患者血糖管理需个体化;总结：CVD伴糖代谢???常人群的个体化血糖管理;谢谢！