2014-06-30胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊治进展概述.ppt

中药基本方： 炒白术15g 党参15g 茯苓15g 炙甘草10g 木香10g 砂仁6g 陈皮10g 焦山楂20g 鸡内金10g 柴胡10g 白芍15g 莪术10g 麦冬10g 白花蛇舌草30g 随症加减： 伴嗳气、呃逆之气机上逆较重者加旋复花10g；伴纳呆腹胀者加枳壳10g，伴胁肋胀者加川楝子10g，延胡索10g，伴口干口苦者加黄连6g，蒲公英10g；伴胃脘胀痛者加九香虫10g，伴有气虚者加黄芪30g，伴有贫血者加当归10g，煅赭石15g。 * * * PET-CT 18F-FDG PET适用于恶性程度高的NEC 18F-FDG 68Ga-TATE 支气管类癌 18F-FDG 68Ga-TATE 68Ga-奥曲肽：未来发展方向 68Ga-DOTA-奥曲肽进行PET/CT K. Oberg教授友情提供 实验室检测 肿瘤标记物： 血清CgA、NSE、CEA 各种激素： 血清胃泌素、胰岛素、胰高血糖素、ACTH 生长激素，IGF-1，儿茶酚胺类 24h尿5-HIAA 临床表现 胃肠胰腺神经内分泌肿瘤（GEP-NET） 胃肠道神经内分泌肿瘤 （约占2/3） 伴类癌综合征 （30%） 无类癌综合征 （70%） 胰腺神经内分泌肿瘤 （约占1/3） 无功能性（45%-60%） 功能性（40%-55%） 胃泌素瘤 胰岛素瘤 胰高糖素瘤 血管活性肠肽瘤 识别类癌综合征 临床表现： 发作性皮肤潮红（90%） 腹泻 （80%） 腹痛 （40%） 类癌心脏病 （10%-30%） 喘鸣 （15%） 与血液中的5-羟色胺、组织胺、速激肽有关 多见于小肠神经内分泌肿瘤肝转移患者 也可见于肺类癌患者 胰腺NET罕见类癌综合征 面部皮肤潮红 背部皮肤潮红 类癌综合征：鉴别诊断 腹泻 IBS 肠易激综合征 IBD 炎症性肠病 (Crohn 病, 溃疡性结肠炎) 皮肤潮红 Menopause 更年期 胰腺神经内分泌肿瘤 无功能性（45%-60%） 功能性（40%-55%） 胃泌素瘤（Gastrinoma） 胰岛素瘤（Insulinoma） 胰高糖素瘤（Glucagonoma） 血管活性肠肽瘤（VIPoma） 胰腺神经内分泌肿瘤 无功能性肿瘤 体检发现，早期 肿瘤增大、转移，晚期 胃泌素瘤 Gastrinoma 发生部位：胰腺、十二指肠、胃窦部 化验： 血清胃泌素 症状：卓-艾综合征。顽固性的消化性溃疡，需要长期、大量抑酸药物治疗。 大部分胃泌素瘤是恶性的。 血管活性肠肽瘤（VIPoma） 血管活性肠肽瘤是胰岛D1细胞的良性或恶性肿瘤，由于D1细胞分泌大量血管活性肠肽（VIP）而引起: 严重水泻（Watery Diarrhea） 低钾血症（Hypopotassemia） 胃酸缺乏（Achlorhydria） 故又称为WDHA综合征。 胰岛素瘤 Insulinoma 化验：高胰岛素血症 Insulin 症状：低血糖综合征 hypoglycemia syndrome 虚弱无力、精神错乱，出汗、心跳加快， 甚至昏迷、抽搐。进食或静脉给予葡萄糖 症状可改善。 大多数胰岛素瘤是良性的 恶性胰岛素瘤可出现多发肝转移 胰高糖素瘤 Glucagonoma 胰高糖素瘤是胰岛A细胞肿瘤，肿瘤细胞分泌过量的胰高糖素（glucagon），引起胰高糖素瘤综合征 胰高糖素瘤综合征表现：血糖升高，糖尿病，腹泻、体重减轻和营养不良。舌炎、口角炎。皮肤损害：坏死溶解性游走红斑 大部分胰高糖素瘤是恶性的。 鉴别诊断 胰腺癌 胰腺外分泌腺的导管系统 恶性度高，预后差 CEA/CA19-9 大部分明显升高 胰腺神经内分泌肿瘤 胰腺内分泌细胞（胰岛细胞） CEA/CA19-9 不高 患者一般情况较好 欧美神经内分泌肿瘤指南 NCCN Charts + manuscript Yearly updates Used by many country for reimbursement NANETS 7 manuscripts ENETS 21 manuscripts including 7 recent updates ESMO 4 manuscripts American guidelines European guidelines 早期GEP-NET的治疗 内