2014粪便检查概述.ppt

粪便的组成 未消化的残渣：如4天前摄入的食物纤维素 胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动引起的胆色素的变化 肠道分泌物，包括粘液 来自血液的白细胞 脱落的上皮细胞 至少1/3的固体成分由细菌组成 无机物（占10-20%）：主要是钙和磷酸盐 不能消化的或不能被吸收的食物 一般检查留取少量粪便即可（至少5克大小） 如果检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和粘液部分取材，寒冷季节时标本送检及检查时应需保温 OB：检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 细菌培养：标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作） 查分枝杆菌：收集24小时的粪便 生理学指标 肉眼可见的（宏观形态）： 颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形-成形的、气味-（有赖于粪便的PH、细菌的发酵作用） 显微镜下观察（围观形态）： （酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪-（脂肪酸结晶、中性脂肪） 形 状（Shape） 过度硬实: 排泄延迟所致的液体吸收增加 带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄 硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：便秘 量（Volume） 量增加的临床意义： 缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食 量减少的临床意义： 感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、吸收障碍综合征） 粪便的颜色 红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血 黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的摄入，活性碳 干扰因素： 红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红-（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症） 粪便的颜色 灰色（灰色的，脂肪的）:巧克力、可可、脂肪-(皮脂溢)） 灰白色（酒精性的）:高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐 棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中 黑绿色：溶血性黄疸 绿色：含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗 银色:黄疸与血液的混合 黄色或黄绿色：含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、rapid transit time 粪便的颜色 药物： 白色物质-（抗酸药、铝盐） 红色物质-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐） 黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药） 粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐） 淡色物质-（钡） 绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐） 棕色物质-（蒽醌） 蓝绿色物质-（diathiazine噻嗪） 橘红色物质-（苯重氮吡啶） 棕黄色物质-（蕃泻叶） 粪便的粘绸度 稀薄（腹泻）： 液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病 细菌性肠毒素--（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病 胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎 粪便的粘绸度 稀薄（腹泻）： 药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇） 淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症） 粪便的粘绸度 干燥：高肉质饮食 干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继发状况、过敏性肠炎综合症 水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素 黏液（Mucus） 在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。 脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核 大量黏液：结肠绒毛状腺瘤 在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症 在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响 粪便性状与疾病 大便为米汤样 　 多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以及急性砷(砒霜)中毒 洗肉水样或血水样 　 见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎 大便呈黄绿色水样 　 内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎及假膜性肠炎 粪便性