2014感染性心内膜炎共识.(2015.9.19)概述.ppt

* 制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 万古霉素 1 g、1次/12 h静滴 4 根据肾功能调整剂量，并且维持谷浓度15~20 mg/L 联合利福平 300~600 mg、1次/12 h口服 4 如肌酐清除率＜30 ml/min，采用小剂量利福平 NVE，甲氧西林耐药，万古霉素敏感（MIC≤2 mg/L），利福平敏感或青霉素过敏 * 制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 达托霉素 ? 6 mg/kg、1次/24 h静滴 4 每周监测磷酸肌酸激酶。根据肾功能调整剂量 联合利福平或庆大霉素 利福平300~600 mg、1次/12 h口服，或庆大霉素1 mg/kg、1次/12 h静滴 4 ? ? 如肌酐清除率＜30 ml/min，采用小剂量利福平 NVE，甲氧西林、万古耐药（MIC2mg/L）、达托敏感（MIC≤1mg/L）或不能耐受万古 * 制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 氟氯西林联合利福平和庆大霉素 氟氯西林2 g、1次/4~6 h静滴，利福平300~600 mg，1次/12 h口服，庆大霉素1 mg/kg、1次/12 h静滴 6 如体质量＞85 kg，采用1次/4 h方案 如肌酐清除率＜30 ml/min，采用小剂量利福平 PVE，甲氧西林、利福平敏感 * 制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 万古霉素 1 g，1次/12 h静滴 6 根据肾功能调整剂量并且维持谷浓度15~20 mg/L 联合利福平 300~600 mg、1次/12 h口服 6 如肌酐清除率＜30 ml/min，采用小剂量利福平 联合庆大霉素 1 mg/kg、1次/12 h静滴 ≥2 如无毒性症状或体征，继续完整疗程 PVE，甲氧西林耐药、万古霉素敏感（MIC≤2 mg/L）或青霉素过敏 * 制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 达托霉素 6 mg/kg、1次/24 h静滴 6 如肌酐清除率＜30 ml/min，延长达托霉素给药间隔至每48 h 联合利福平 300~600 mg、 1次/12 h口服 6 如肌酐清除率＜30 ml/min，采用小剂量利福平 联合庆大霉素 1 mg/kg、1次/12 h静滴 ≥2 如无毒性的症状或体征，继续完整疗程 PVE，甲氧西林耐药、万古耐药（MIC2 mg/L）、达托敏感（MIC≤1 mg/L） * 链球菌心内膜炎 按青霉素对草链最低抑菌浓度 敏感株： MIC≤0.125 mg/ 相对耐药株：MIC0.125 mg/L 而≤0.5 mg/L 耐药株： MIC0.5 mg/L * 肠球菌心内膜炎 对多种抗菌药物呈现固有耐药 须联合用药，达到杀菌作用并减少复发 粪肠球菌可对氨苄西林和青霉素呈现敏感，但其敏感性较草绿色链球菌差，屎肠球菌敏感性更低 * 需氧革兰阴性杆菌心内膜炎 选用具抗假单胞菌活性的青霉素类或头孢菌素类联合氨基糖苷类 菌株间差异甚大，宜根据药敏选择用药，疗程6～8周或更长 HACEK组细菌宜选用三代头孢 非产酶株也可选用阿莫西林/氨苄西林联合氨基糖苷类，疗程4周，PVE者疗程至少6周，治疗初始联合庆大霉素2周。环丙沙星可考虑作为替换药物。 * 念珠菌心内膜炎 初选棘白菌素类或两性霉素B脂质体/去氧胆酸盐，可联合氟胞嘧啶 疗程应6~10周左右，降阶梯治疗 尽早行瓣膜置换术，术后治疗至少6周，有瓣周脓肿或其他并发症者，疗程更长。 * 曲霉菌心内膜炎 首选伏立康唑，疗程4周以上，需监测血药浓度 不能耐受或耐药者，选用两性霉素B脂质体 瓣膜置换术对于曲霉菌心内膜炎的成功治疗至关重要 * 外科适应症 外科推荐适应证 手术时机 推荐级别 证据水平 瓣膜急性反流/梗阻致顽固性肺水肿或休克 急诊 I B 瘘入心腔或心包致顽固性肺水肿或休克 急诊 I B 瓣膜急性反流或梗阻，致心衰或血液动力学恶化 急诊 I B 急诊手术：指24 h内的外科手术 * 外科适应症 外科推荐适应证 手术时机 推荐级别 证据水平 局灶性不易控制的感染 亚急诊 I B 持续发热或血培养阳性大于7~10 d 亚急诊 I B 抗感染治疗后赘生物仍增大，1次或以上栓塞事件 亚急诊 I B 赘生物大于10 mm伴其它高危因素 亚急诊 I C 孤立性赘生物大于15 mm 亚急诊 IIb C 亚急诊手术：数天之内的外科手术 * 外科适应症 外科推荐适应证 手术时机 推荐级别 证据水平 瓣膜重度反流，无心力衰竭 择期 IIa B 真菌或多重耐药菌感染 亚急诊/择期 I B 择期手术：至少1~2周抗生素治疗后的外科手术 * 判断心衰的程度： NYHA， 6分钟步行 其他生理功能评价： 有创性血流动力学、心脏不同步 * 判断心衰的程度： NYHA， 6分钟步行 其他生理功能评