19肝功能检查概述.ppt

肝功能检查 教学目标 1、掌握肝细胞损害的指标、肝合成、储备功能的指标检查参考值及意义 2、熟悉胆汁淤积、胆道梗阻的指标、病毒性肝炎血清标志物检查项目、参考值及意义 肝 肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆 汁生成、解毒、凝血、 免疫、热量产生及水与电 解质的调节中、均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”。 肝功能（主要） 一、 代谢功能： 1、糖代谢：肠道吸收葡萄糖经肝脏将它合成肝糖原贮存起来。 2、蛋白质代谢：是人体白蛋白唯一的合成器官 。 3、脂肪代谢：脂肪的合成和释放、酮体生成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。 4、维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。 5、激素代谢：肝脏参与激素的灭活 。 二、胆汁生成和排泄：胆红素的合成和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。 三、解毒作用：人体代谢产生的一些有害废物及外来的毒素、药物的代谢，均在肝脏解毒。 四、免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除入侵各种抗原。 五、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。 六、其它：肝脏参与人体血容量的调节、热量的产生和水、电解质的调节。 标本的采集：3-5ml，检查前一天应避免喝酒，不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9点至第二日采血前不再进食，空腹时间一般8-12小时。抽血前禁止剧烈运动，用药时间避免做检查。 1.有无肝实质损害 2.对肝功能状态进行动态观察 3.黄疸的鉴别诊断 4.病毒性肝炎诊断。 授课内容 包括： ? 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ? 血清蛋白电泳 ? 血清IV胶原蛋白测定 ? 凝血功能检查 （一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 1、血清总蛋白：血清各种蛋白的总称，包括白蛋白、球蛋白，各占60%、40%。 2、白蛋白：为血液中主要蛋白质，由肝脏合成。 3、球蛋白：为血清除白蛋白以外的蛋白质。是多种蛋白质的混合物。 其中含量最多的是免疫球蛋白和补体，还有各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白、酶类等。 球蛋白主要由单核-吞噬系统合成，与机体免疫有关。 4、白蛋白与球蛋白比值。 蛋白质代谢检查 （一）血清总蛋白、白蛋白及白蛋白/球蛋白比值测定 【参考值】 成人总蛋白：60～80g/L； 血清白蛋白：男42～55g/L； 女37～50g/L； 血清球蛋白：20～30g/L； A/G ：1.5～2.5:1。 临床意义 1、总蛋白 1）血液浓缩：重度腹泻、呕吐、高热、休克。 2）蛋白合成增多：主要是球蛋白，如多发性骨髓瘤、SLE、淋巴瘤。 2、总蛋白 1）血液稀释：各种原因导致钠水潴留。 2）各种原因导致白蛋白降低。 3、白蛋白 1）合成不足：各种肝脏病变导致之肝细胞损伤，慢性肝病比急性下降明显。 2）摄入不足：营养不良、长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤。 3）去路增加： 丢失过多—肾病、大量胸、腹水，烧伤。 消耗过多—甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等。 4、白蛋白 ：少见。--脱水，血液浓缩。 5、球蛋白 1）感染—结核、血吸虫病。 2）多发性骨髓瘤 3) 自身免疫性疾病—SLE、风湿、类风湿等结缔组织病。 6、球蛋白 合成减少—肾上腺皮质功能亢进，先天免疫缺陷。 7.白蛋白／球蛋白比值（A／G） （二）血清蛋白电泳 参 考 值 ： 正常血清蛋白电泳图 临床意义 肝脏受损时: Α、α1-G、α2-G、β-G均下降. 自身免疫刺激淋巴系统-- γ-G升高。 1、肝炎：急性轻症－－无变化 　　　　加重时－-Α、α1-G、α2-G、β-G均下降。 γ-G升高—变化与肝炎的严重程度平行。 ２、肝硬化： 　 Α、α1-G、α2-G、β-G均下降. 　　　　　　　　　 γ-G升高 ３、肝癌：Α下降 　　α1-G、α2-G、 γ-G升高 偶尔出现甲胎蛋白区 　 （三）IV型胶原蛋白测定 参考值：140ug/L 临床意义： 胶原为一种纤维状糖蛋白。 肝硬化时，纤维组织增生活跃，可有大量胶原沉积。 IV在血清中出现最早----诊断肝纤维化。 凝血功能障碍检查 二、脂类代谢检查  三、胆红素代谢功能检查 胆红素正常代谢示意图 1、胆红素种类 2、参考值： 3、临床意义：  3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型 ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红素／总胆红素＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素／总胆红