2014-颈部局部解剖概述.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3.胸导管、右淋巴导管 胸导管： 前方：颈动脉鞘 后方：椎动、静脉 颈交感干 甲状颈干 膈神经 锁骨下动脉 右淋巴管（出现率20%） 1~1.5cm 4.锁骨下静脉： 位于锁骨与前斜角肌之间。 锁骨下静脉插管 （输液、测中心 静脉压） 5.迷走神经 左喉返神经 右喉返神经 6.膈神经： C3~5前支 前斜角肌前面，椎前筋膜深面下行，经胸膜顶前内侧，穿锁骨下动、静脉间进入胸腔 7.椎动脉三角（略） 颈外侧区 （枕三角、锁骨上三角） 枕三角 一、境界： 二、层次： 浅层：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层 深层：椎前筋膜、前、中、后斜角肌、头夹肌 肩胛提肌 三、内容： 1.副神经 2.颈丛、臂丛及分支 锁骨上三角 （肩胛舌骨肌锁骨三角） 一、境界： 二、层次： 浅层：皮肤、浅筋膜、封套筋膜 深层：斜角肌、椎前筋膜 三、内容： 1.锁骨下静脉、静脉角 2.锁骨下动脉（第3段） 3.臂丛 ●气管切开的层次： 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙（内有颈静脉弓） 舌骨下肌群 气管前筋膜 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 内容：頦下淋巴结 颈动脉三角 舌骨下区 肌三角 颈动脉三角 层次：皮肤、浅筋 膜、颈深筋膜及 包裹内容 内容： 1.颈总动脉及其分支 2.颈内静脉及其属支： 面静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉 3.神经 （1）舌下神经（颈内、外动脉浅面） （2）副神经（二腹肌后腹深面） （3）迷走神经（颈动脉鞘内） 4.二腹肌后腹：周围神经血管密集，是下颌下三角和颈动脉三角的分界。 肌三角 境界： 层次： 皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉、皮神经、颈 深筋膜浅层、中层及器官 深面：椎前筋膜 内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部。 1.甲状腺 (1)形态、位置： (2)甲状腺的被膜 假被膜（甲状腺鞘） 真被膜（纤维囊） 囊鞘间隙 甲状腺悬韧带 (3)甲状腺的毗邻： 前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下 肌群、气管前筋膜 后内侧：喉、气管、咽、食管、喉返神经 后外侧：颈动脉鞘、颈交感神经干 甲状腺肿大挤压邻近器官、结构：呑咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合症 (4)．甲状腺动脉和喉神经： 甲状腺上动脉发自颈外动脉，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺。 喉上神经： 喉内支：与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。 喉外支：与甲状腺上动脉伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌。 甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺下动脉： 起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈动脉鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。 喉返神经： 左侧勾绕主动脉弓； 右侧勾绕右锁骨 下动脉， 沿气管 食管沟上行，跨 过甲状腺下动脉 前方入喉。 甲状腺下动脉与喉返神经的关系： ●喉返神经：在气管食管沟内上行，喉返神经入喉处距甲状软骨下角平均为5.2cm，位置恒定，是手术中寻找喉返神经的可靠标志。 ●喉返神经在甲状腺侧叶中、下 1／3 交界处的后面与甲状腺下动 脉交叉，因此，在结扎甲状腺下 动脉时，应尽量靠近颈总动脉结扎，避免损伤喉返神经。 (5)．甲状腺的静脉 甲状腺上静脉:与同名动脉伴行。 甲状腺中静脉： 横过颈总动脉前 方。 甲状腺下静脉： 沿气管前面下降， 注入头臂静脉。 2.甲状旁腺： 是两对0.6~0.8cm 的扁圆形小体，侧 叶后面，囊鞘间隙 内。 3.气管颈段： 全长6.5cm。上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔 气管毗邻结构： 前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙（内有颈静脉弓）、舌骨下肌群、气管前筋膜。第2~4气管环前面有甲状腺峡部，甲状腺下静脉、甲状腺最下