2014绝经后女性血脂管理中国专家共识概述.ppt

如何评价缺血及出血风险 2014绝经后女性血脂管理中国专家共识 张 倩 2014年9月15日 如何评价缺血及出血风险 23% 18% 15% 21% 11% 11% 如何评价缺血及出血风险 如何评价缺血及出血风险 一、绝经后女性ASCVD流行病学 （一）绝经后女性动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的多种危险因素增加，是ASCVD的高风险人群。 （二）高胆固醇血症是ASCVD最重要的危险因素，我国50岁以上女性总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著高于同龄男性。 如何评价缺血及出血风险 二、绝经后女性血脂谱特点 （一）绝经可影响脂蛋白类型和血脂水平。 （二）绝经后女性血脂异常表现为TC、LDL-C、VLDL-C、apoB、TG升高，HDL-C轻度降低，其血脂谱的改变与雌激素水平降低有关。 如何评价缺血及出血风险 三、绝经后女性ASCVD风险评估 （一）2007年《中国成人血脂异常防治指南》建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压及其他心血管危险因素、结合血脂水平综合评估ASCVD的发病危险。（表1） 如何评价缺血及出血风险 三、绝经后女性ASCVD风险评估 如何评价缺血及出血风险 三、绝经后女性ASCVD风险评估 （二）2013美国心脏协会和美国心血管病学学会(AHA/ACC)血脂指南强调他汀类药物治疗可使女性和男性同样获益。 1.ASCVD 2.原发性LDLC≥4.9mmol/L(190mg/dl) 3.年龄40-75岁且LDL-C在1.8-4.9mmol/L(70-189mg/dl)的糖尿病患者 4.无ASCVD或糖尿病但10年心血管风险＞7.5%的患者使用他汀类药物 如何评价缺血及出血风险 四、调脂药物治疗的临床证据 （一）多个大规模RCT证实他汀类药物显著降低ASCVD患者病死率和死亡率。 （二）贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等缺乏使患者获益的大规模临床试验证据。 如何评价缺血及出血风险 五、绝经后女性血脂干预目标 （一）血脂异常治疗的主要目的是防治ASCVD，应根据绝经后ASCVD发病风险及血脂异常情况决定治疗目标。 （二）ASCVD发病和死亡风险随着LDL-C水平降低而降低，LDL-C是血脂干预的首要目标(每年检测一次空腹血脂）。 如何评价缺血及出血风险 五、绝经后女性血脂干预目标 绝经后女性应根据ASCVD风险确定LDL-C、非HDL-C或TC治疗目标水平（表2） 如何评价缺血及出血风险 治疗性的生活方式改变 戒烟 减肥 调整饮食结构 运动 六、绝经后女性血脂异常的干预措施 （一）治疗性的生活方式改变 如何评价缺血及出血风险 六、绝经后女性血脂异常的干预措施 （二）调脂药物治疗 他汀类是最常用的唯一有RCT证据的调脂药物，其他调脂药物包括贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂、n-3不饱和脂肪酸。 如何评价缺血及出血风险 六、绝经后女性血脂异常的干预措施 （二）调脂药物治疗 对于ASCVD的低风险人群，应权衡风险与获益，谨慎使用他汀进行一级预防，避免他汀类药物滥用。应用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量，如无特殊原因不应停药，停药可使心血管事件明显增加。