2014异常子宫出血诊断与治疗指南概述.ppt

比较了47例子宫腺肌病患者放置LNG-IUS前后的子宫大小、月经量及痛经情况，发现VAS 评分和月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评分在放置LNG-IUS后6个月和36个月显著下降，子宫体积在放置后12个月和24个月都有明显减小，但在36个月无显著差异，推测LNG-IUS对子宫大小的作用在放置后第1、2年作用显著，第3年作用减弱。 其中153例服用醋酸甲羟孕酮2.5-1500mg/d，34例服用甲地孕酮80-320mg/d，12例服用醋酸甲羟孕酮10mg/d，每月服用14天，8例同时服用醋酸甲羟孕酮与甲地孕酮，其余12例未指明具体使用孕激素的类型。均进行至少6个月治疗，观察子宫内膜变化情况 LNG-IUS用于治疗AUB-A 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，疗效显著1 作用机制：局部释放左炔诺孕酮，使子宫内膜萎缩 使用疗程：月经量及痛经在36个月的放置观察期内均显著缓解1 安全性：放置前期的出现模式改变，点滴出血可持续3-6个月 临床应用：适用于近期无生育需求者 对于子宫小于8周的子宫腺肌病，可放置LNG-IUS 对于子宫大于孕8周的子宫腺肌病，可考虑GnRHa与LNG-IUS联合应用 1. Am J Obstet Gynecol. 2008 Apr;198(4):373.e1-7 LNG-IUS用于治疗AUB-A 月经失血图(PBAC)评分 子宫体积(ml) * * * * * *较LNG-IUS放置前P0.05 纳入47例子宫腺肌病患者，放置LNG-IUS，观察放置前后月经量情况及子宫大小，共随访了36个月 Am J Obstet Gynecol. 2008 Apr;198(4):373.e1-7. * 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合LNG-IUS治疗AUB-A Med Princ Pract 2013;22:480–483 月经量(%) P0.005 P0.01 P0.05 纳入21例子宫体积妊娠12周的患者，先行皮下注射GnRHa 3-4次，子宫长度10cm时放置LNG-IUS。随访12个月观察月经量及痛经VAS评分变化 机制：因单用GnRHa 患者易出现低雌激素症状，停用GnRHa后子宫腺肌病复发，故该研究在给予患者GnRHa治疗3～4次后放置LNG-IUS，子宫体积比治疗前缩小，LNG-IUS可以维持对子宫腺肌病的抑制状态 48.6±13.7 53.8±11.7 36.7±9.7 58.2±11.5 痛经VAS评分 P0.005 P0.01 P0.01 23.2±9.6 21.6±5.8 （三）AUB-L临床表现及诊断 临床表现： 子宫平滑肌瘤可表现为黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB 常表现为经期延长或月经过多 黏膜下肌瘤引起的AUB较严重 诊断： 可经盆腔B超、宫腔镜检查发现 确诊可通过术后病理检查 （三）AUB-L治疗 药物治疗： 以月经过多为主、已完成生育者，COC和LNG-IUS可缓解症状 有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮治疗3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助生殖技术治疗 手术治疗： 合并黏膜下肌瘤者，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术优势明确 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等 治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等 子宫肌瘤药物治疗总结 Ann Med Health Sci Res. 2014;4(Suppl 3):S185-92. 分类 作用 获益 风险 不良反应 COC 抑制排卵，抑制雌孕激素合成 使子宫平滑肌瘤增长风险降低17%；减少出血并增加血细胞比容 血栓事件；肝细胞腺瘤（极少） 点滴出血；乳腺疼痛；头痛；胃肠不适 孕激素 抑制排卵及抑制雌孕激素合成；使内膜蜕膜化，形成“假孕” 改善出血高达70%；闭经率达30%，减小子宫体积达50% 骨质流失（长期使用注射用醋酸甲羟孕酮） 不规则出血/点滴出血；卵巢囊肿 LNG-IUS 使子宫内膜萎缩 降低出血高达99%；缩小子宫体积达40% 宫内节育器脱落 卵巢囊肿；痤疮 GnRH-a 通过促性腺激素分泌激素的抑制作用降低雌激素水平 减小子宫体积高达50%，闭经高发 长期使用导致骨质流失 潮热（90%）；阴道萎缩；头痛；情绪障碍 SPRM （米非司酮） 抑制排卵；抑制孕激素对子宫肌瘤组织的作用 改善出血高达98%；减小子宫肌瘤体积达53% 子宫内膜长期安全性未知 短期使用引起子宫内膜良性改变 NSAID: 非甾体抗炎药, LNG?IUS:左炔诺孕酮宫内缓释系统, COC: 复方口服避孕药, GnRH?a:促性腺激素释放激