2015.11.24抗菌药物合理应用与管理概述.ppt

二、抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 三、抗菌药物预防性应用的基本原则—外科手术预防用药 第一问： 为什么？ 第二问： 哪些需要？ 第三问： 如何选择？ 第四问： 怎么用？ 外科手术预防用药 第五问： 用多久？ 第一问：为什么？ 围手术期预防应用抗菌药物的目的 是预防手术部位感染。 手术部位感染是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。 第二问：哪些需要？ 外科手术预防用药基本原则: 手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 术后预期感染率＞5%的手术预防用抗菌药物 Cruse统计 1% 7% 20% 40% 无污染，不需使用 预防性使用 预防性使用 治疗性使用 是否使用？ * Ⅰ切类口仅在下列情况下可考虑预防用药 手术范围大、时间长、污染机会增加 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者（如头颅手术、心脏手术、眼内手术等） 异物植入手术 （如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等） 病人有感染高危因素 （如高龄（＞70岁）、糖尿病、免疫功能低下、营养不良） * 第三问：如何选择？ 视预防目的而定 根据药物特点 1.视预防目的而定： 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌 预防手术器官感染，需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用 2.根据药物特点，原则上选择 广谱 杀菌 安全 价廉 头孢菌素是最符合上述条件的。 附：1.抑菌剂 2.喹诺酮类一般不作预防，仅尿路感染手术可考虑。 3.万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证。 4.器官移植患者：四代头孢、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类 迅速起效 手术前无法确定哪一类细菌可能引起感染，尽可能覆盖，但不是全部 第四问：怎么用？ 给药时机（污染发生之际或其后立即出现于组织之中，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度。） 切开皮肤粘膜前30min，或麻醉开始时给药 ＊剖宫产手术在结扎脐带后立即给药 ＊若用万古霉素或喹诺酮类应提前2h给药，克林霉素提前2h？ ＊较小的手术如果选择肌肉注射，应于手术开始前30min给药，若选择口服应提前1h给药。 给药途径（肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度） 静脉给药，且于30min内滴完 ＊万古霉素、克林霉素、甲硝唑另有规定，按说明书执行。 追加剂量： 手术时间超过3h，或失血量超过1500ml ＊头孢曲松 预防用抗生素的选择 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消毒化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多数用二代头孢，少数用三代头孢 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物（可于泌尿系统手术） 大家中午好，今年是全国抗菌药物专项整治活动的第一年，卫生部要求各级医疗机构都要开展抗菌药物合理应用的培训。 应医务处的要求，开这个小讲座：抗菌药物合理应用与管理。 * 大家中午好，今年是全国抗菌药物专项整治活动的第一年，卫生部要求各级医疗机构都要开展抗菌药物合理应用的培训。 应医务处的要求，开这个小讲座：抗菌药物合理应用与管理。 * 在进入正题之前，先和大家讨论一个概念。 什么叫抗菌药物。 药理学教科书上说，抗菌药物指治疗…等病原微生物感染性疾病的药物。 但是在卫生部发布的指南上，将抗真菌药物也纳入抗菌药物管理的范畴。因此我们下面讲的抗菌药物等于传统意义的抗菌药物+抗真菌药物。 * 当然影响不合理使用抗菌药物的原因是多种多样的，包括医疗卫生体制和机制、广大患者、医务人员。 不管怎样，加强…势在必行。 * 上呼吸道感染包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎等，不同病变部位病原学差别很大，因此，要倡导做病变部位的定位诊断，而不宜笼统诊断上呼吸道感染，否则极易在客观上为过多使用抗菌药物创造条件。 * 既往多将手术切口分为三类：清洁切口、可能污染切口及污染切口；然后将切口愈合情况以及是否感染分为甲、乙、丙三级。这作为手术科室医疗质量考核指标之一沿用已久。 在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为 4类。具体分类可以看一下中华外科杂志。 按上述方法