0327锁定钢板概述.ppt

锁定钢板 金 永 2013年4月 定义 一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔 在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为 一种（螺钉）角度固定装置。锁定（角 度稳定）钢板可同时具有锁定及非锁定 螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢 板）。 历史 在大约20年前锁定钢板被首次引入，用 于脊柱以及颌面部手术。在20世纪80年 代末至90年代，关于不同种类的内固定 装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折 治疗之中。发展出这种牢固固定方式的 初衷是为避免广泛的软组织剥离。 发展 多种因素共同推进了这种钢板在临床上 的使用，包括: 1 随着高能量损伤患者的生存率提高以 及在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数 量的日益增长，粉碎性骨折的发生率不 断提高 2 医生以及患者对某些关节周围骨折的 治疗效果不满意。 3 其它非临床的促进因素可能有：工业 对于新技术及新市场的推动作用；微创 外科的逐渐流行等。 应用 虽然锁定钢板在某些特殊的研究领域已 经使用多年，但其在北美用于大骨科还 是近6、7年的事情。如今为数众多的公 司为治疗四肢骨折提供了一系列的锁定 钢板。这些钢板在市场出现也不过几年 时间。 问题 考虑到其与传统非锁定钢板相比显得高 昂的价格，以及广泛应用时间还短，提 出以下问题自然理所当然：锁定钢板有 何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如 何？如何有效地使用锁定钢板？如何避 免锁定钢板固定失败？本综述的目的就 是探讨这些重要问题，并为骨科临床医 师提供实用的信息以及提示。 特点 （1） 任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉 或栓的钢板实质上都是锁定钢板。锁定 钢板与传统钢板的主要生物力学差异是 后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成 钢板对骨的加压。 特点 （2） 随着轴向负荷循环增加，螺钉开始松动 并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。 如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折 端将会不稳定，最终导致钢板断裂。在 越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方 （例如干骺端以及骨质疏松的骨端）， 就越难维持骨折端的稳定性 缺陷 传统钢板的生物力学缺陷：压迫骨膜、 影响骨折端血液供应。所以传统的牢固 固定的钢板接骨术（例如骨折块间加压 和拉力螺钉）有相当高的并发症发生率， 包括感染、钢板断裂、延迟愈合及不愈 合。 外固定架 生物力学 锁定钢板与外固定架的生物力学原则相 仿，无需钢板与骨之间的摩擦力。由于 螺钉与钢板之间存在角度稳定界面，放 置钢板时可以完全不与骨发生接触，所 以它们在生物力学角度上被看作是内固 定架。是被看作放置于皮下的外固定架， 尽管前者的钢板-骨间隙更短而具有更大 的稳定性。 应用 现在许多传统钢板都有与其相应的锁定 钢板。越来越多的生产商也在提供有锁 定孔的解剖钢板。例如股骨近端及股骨 远端、胫骨近端及胫骨远端、肱骨近端 及肱骨远端、以及跟骨的预塑形解剖钢 板。钢板的设计使得在很多情况下钢板 与骨之间的接触得以大幅减少，藉以保 留骨膜血运以及骨折端的灌注。 微创 越来越多的锁定钢板有外部支架手柄、 持具以及钝头设计，从而便于医师在肌 肉下或皮下放置钢板，以达到微创的目 的。 固定原则 （1）关节内粉碎骨折。例如胫骨平台双髁骨 折以及股骨远端骨折，都是极不稳定的 骨折。在获得解剖复位后，关节内骨折 块必须与股骨干重新连接同时还要保持 对线良好。由于存在骨骺或骨骺-骨干粉 碎，很难获得骨折愈合所需的足够稳定 性。所以在传统使用的外侧钢板之外， 还需要在骨折内侧使用起支撑作用的钢 板或外固定架 固定原则 （2）锁定钢板在这种情况下可提供较传统钢 板更高的稳定性，以至于无需再另外使 用钢板。这种额外的稳定性即来自锁定 与传统钢板之间的生物力学差异。 固定原则 （3） 锁定钢板不依赖骨-钢板界面之间的摩擦 力。稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与 钢板之间的界面维持。由于这种锁定内 固定器具有稳定的整体性，其锁定头的 螺钉的拔出力较普通螺钉高出很多。除 非周围的螺钉全部被拔出或发生断裂， 一颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂 适应症 锁定钢板所提供的高度稳定性对于医师 治疗下列骨折尤其有效：骨质疏松骨折、 粉碎双髁骨折或任何高度不稳定的骨折。 上述骨折单独使用传统钢板可能无法提 供足够的稳定性。而且既然只需一块钢 板、钢板也不再需要紧贴骨干来获得稳 定，固定钢板也不再需要广泛地剥离、 显露软组织，局部血运得以保留，骨折 愈合也更有把握。 适应症 锁定钢板较之传统钢板的生物力学及生 物学优势导致近来此类新型植入物的广 泛使用。但关于如何有效及成功地使用 锁定钢板及微创技术这一问题，仍极具 挑战性、需一较长的学习曲线。 适应症 如果不严格把握适应症，不加选择地使 用锁定钢板治疗各种骨折，必然会导致 各种缺陷并发生近年来发生的新型钢板 固