2005国际心肺复苏概述.ppt

2005国际心肺复苏与心血管急救指南 急诊科 梁军 一、简述 AHA－美国心脏学会 ILCOR－国际复苏联合会 国际复苏联合会(ILCOR)由美国心脏学会 、欧洲复苏委员会、加拿大心脏与卒中基金会、澳大利亚与新西兰复苏委员会、美国心脏基金会及南非复苏委员会发起，于1992年11月22日在英国布来顿正式成立。 简述 国际心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南2000颁布并使用5年之后，又有新科学研究证据，以及专家们对其实施成果的学术评价。 利用循证程序就CPR和心血管急救ECC任何能够广泛实施的治疗推荐方案达成一致性意见。 在此基础上加以重新修订，使推荐方案更适于全世界范围。 简述 AHA和ICLOR于2005年1月22-29日组织来自世界各地从事CRP和ECC的专家在美国对该指南进行修改，期间又广泛征求了世界各地专家的意见 。 会议共就256个专题进行讨论 。 每个专题均按国际会议规定的标准程序进行讨论 。 ⑴ 披露利益冲突 ⑵ 现有指南 简述 ⑶ 提出假设 ⑷ 文献检索策略及关键词 ⑸ 查验剔除文章 ⑹ 证据的汇总包括支持证据表和中性/相反的证据表 ⑺ 总结的结论 ⑻ 科学表述的共识意见 ⑼ 提出治疗推荐意见 ⑽ 知识的缺憾 简述 2005年12月13日在《循环》杂志发表。 指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。 共分十四个部分。 第一部分：概论 第二部分：伦理问题 第三部分：CPR概述 第四部分：成人基本生命支持 简述 第五部分：电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗 第六部分：CPR的技术与方法 第七部分： 1、辅助气道控制与通气 2、心脏骤停的处理 3、有症状的心动过缓和心动过速的处理 4、监测和药物治疗 5、复苏后支持治疗 简述 第八部分：急性冠脉综合症 第九部分：成人卒中 第十部分： 1、威胁生命的电解质异常 2、急诊心脏监护中的毒理学 3、淹溺 4、低体温 5、濒死性哮喘 简述 6、过敏反应 7、创伤相关的心脏骤停 8、电休克和电击 9、妊娠相关的心脏骤停 第十一部分：儿童基本生命支持 第十二部分：儿童高级生命支持 第十三部分 新生儿复苏指南 第十四部分 急救措施 二、主要修订内容 1.判定 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估。 对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸，就可假定为心脏停搏。 对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压。 判定 除根据脉搏、无循环体征、身体活动及呼吸判断外，新的改进包括如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做CPR 。 急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现，特别注意临终呼吸的识别，并将其作为心脏停搏的标志。 专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏，就开始胸外按压。 2.气道开放 无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头抬颏法打开患者气道。不推荐双手托颌法，因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难，同时它也不是一种有效的打开气道的方法，而且还会引起脊髓移动。 当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。 如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法 。 气道开放 但是如果托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的 。 要通过观察，听和感觉等方式来维持气道开放。 初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压 。 在意识消失的患者气道中发现固体异物，应用手指进行清除。未见关于没发现气道异物即常规用手指进行气道清扫的评估的研究，有四例病例报道证明这样做对患者和救助者都是有害的。 2.人工通气 进行两次人工呼吸，每次超过1秒，如果潮气量足够的话，能够看见胸廓起伏，按压/通气时方法相同。 如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为10~12次/分，或者每5~6秒吹气1次。 在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒。 人工通气 在CPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。 过度通气（频率过快，潮气量过大）不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。 避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。 人工通气 指南2000建议复苏中改变潮气量，呼吸频率和呼吸间隔，但这是不切实际的 ，本指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下： 1.每次人工呼吸时间超过1秒 2.每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏。 3.避免迅速而强力的人工呼吸